Эндометриоз — распространенное хроническое доброкачественное заболевание. Типичные симптомы эндометриоза — дисменорея (боли внизу живота во время менструаций), хроническая тазовая боль, диспареуния (боли во время половых контактов), циклические жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и бесплодие. Дисменорея является основной жалобой и встречается у 62–77,5% пациенток с эндометриозом.
Лечение эндометриоза может быть хирургическим (иссечение очагов эндометриоза) либо консервативным - используются гормональные препараты, действие которых направлено на уменьшение очагов эндометриоза и профилактику образования новых очагов. Часто методы комбинируются.
Вариантами гормональной терапии являются:
- прогестагены,
- комбинированные гормональные контрацептивы,
- внутриматочные средства с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС),
- агонисты ГнРГ или антагонисты ГнРГ.
Подход к лечению индивидуален и зависит от симптомов, типа эндометриоза, предпочтений пациентки и ее репродуктивных планов.
Во время хирургического лечения очаги эндометриоза удаляются, что позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. В зависимости от типа эндометриоза это может быть локальное иссечение поверхностного эндометриоза брюшины, резекция (удаление части) кишечника, гистерэктомия (удаление матки) или удаление эндометриоидных кист яичника.
У пациенток, не планирующих беременность в ближайшее время, сразу после операции назначается послеоперационная гормональная терапия для профилактики рецидива эндометриоза. Особенно в случае удаления эндометриом яичников, послеоперационное непрерывное гормональное лечение приводит к значительному снижению частоты рецидивов эндометриоза в будущем. Но, несмотря на такие преимущества гормонального лечения, отношение пациентов к данной терапии негативное, что приводит к снижению приверженности к лечению.
Гинекологи из Университетской больницы Schleswing Holsten из Германии решили провести анализ данных по пациенток, которые прошли лечение по поводу эндометриоза и посмотреть, как часто после хирургического лечения пациентки в дальнейшем привержены к гормональному лечению и как это может влиять на их дальнейшую жизнь.
Материалы и методы
Было проведено поперечное многоцентровое исследование с использованием онлайн-платформы. Критерии включения: женщины в период между менархе и менопаузой, которые имели историю эндометриоза. На вопросы анкеты ответили 969 человек, в анализ было включено в общей сложности 838 человека (средний возраст 30,7 ± 6,9 лет, диапазон 15–54 года). Эндометриоз был хирургически и гистологически подтвержден у 561 (63,7%) пациента (средний возраст 31,7 ± 6,8 лет, диапазон 18–54 года). В исследуемой когорте пациентов 265 (47,5%) в настоящее время получали эндокринное лечение для лечения эндометриоза или дисменореи и 437 (77,9%) получали такое лечение в прошлом.
Ниже на диаграмме анализ пациенток, которые принимали гормональное лечение после операции по поводу эндометриоза. Заметно, что после удаления эндометриом яичников гормональное лечение использовалось реже. Во многих случаях отказ от лечения был со стороны пациентов, так как они боялись либо испытывали побочное действие препаратов. Но пациентки, которые не принимали гормоны, были в большинстве случаев в молодом репродуктивном возрасте, и отсутствие лечения в дальнейшем сказывалось на их репродуктивной функции.
Причины отказа от использования гормонального лечения после проведенной операции в диаграмме ниже.
Препараты, которые были использованы для лечения, представлены в таблице ниже.
Выводы данного исследования совпадают с другими недавними публикациями о приверженности к лечению эндометриоза гормональными препаратами после операции.
Многие пациенты необоснованного отказываются от подобного лечения, ставя под угрозу свою дальнейшую репродуктивную функцию и повышая шансы на рецидив эндометриоза. Особенно это касается молодых пациенток, планирующих беременность в будущем. Во многих случаях причины отказа от гормонального лечения не являются оправданными с медицинской точки зрения и не соответствуют действующим рекомендациям.