Современные методы работы психолога с утратой: алгоритмы, техники и подводные камни
С утратой близких людей у моих клиентов я работаю уже более 30 лет. Потеря ребенка, матери, отца, бабушки, дедушки. Каждый случай уникален. Каждый человек по своему переживает утрату, но есть и общие закономерности, о чем я написал книгу: "Психология жизни и смерти" еще в начале 2000- ых годов.
Введение: почему горевание требует профессионального подхода
Утрата близкого человека — одно из самых тяжелых переживаний, с которым сталкивается человек. Современная психология рассматривает горевание не как линейный процесс, а как индивидуальное путешествие, требующее бережного сопровождения. В этой статье мы разберем:
1. Актуальные научные модели работы с утратой
2. Пошаговый алгоритм сопровождения клиента
3. Современные терапевтические техники
4. Основные ошибки и подводные камни в работе с горем
Часть 1. Современные модели понимания горя
1. От теории стадий к двухпроцессной модели (DPM)
Классическая модель Кюблер-Росс (отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие) устарела. Сегодня используют:
- Двухпроцессную модель Штребера и Шута:
- Ориентация на утрату (боль, тоска)
- Ориентация на восстановление (адаптация к новой реальности)
Пример: Клиент может плакать над фотографиями (первый процесс), а через час заниматься оформлением документов (второй процесс).
2. Концепция продолжающихся связей (Continuing Bonds)
В отличие от старого подхода "отпустить и забыть", современная психология признает:
- Возможность здорового сохранения связи с умершим
- Важность ритуалов и "диалогов" как части адаптации
3. Травма утраты в контексте нейробиологии
Исследования фМРТ показывают:
- Зоны мозга, отвечающие за физическую боль, активируются при переживании горя
- Процесс горевания может занимать 18-24 месяца (нормализация гормонального фона)
Часть 2. Алгоритм работы с клиентом
Этап 1. Оценка состояния (1-3 сессии)
1. Определение типа утраты:
- Ожидаемая/внезапная
- Амбивалентные отношения
- Особые случаи (суицид, насильственная смерть)
2. Диагностика осложненного горя (по шкалам PG-13 или ICG):
- Интенсивные переживания >12 месяцев
- Нарушение повседневного функционирования
- Суицидальные мысли
Этап 2. Стабилизация (4-8 сессий)
Техники:
- Контейнирование эмоций (метод "безопасного места")
- Нарративная терапия — создание "книги жизни" об умершем
- Техника пустого стула для завершения несказанного
Этап 3. Реинтеграция (8-12 сессий)
- Постепенное восстановление социальных связей
- Работа с идентичностью ("Кто я без этого человека?")
- Создание новых ритуалов памяти
Этап 4. Профилактика рецидивов
- Подготовка к "триггерным датам" (дни рождения, праздники)
- Разработка личного плана самопомощи
Часть 3. Современные терапевтические подходы
1. Терапия сложного горя (CGT)
Протокол Шеара и коллег включает:
- Реэкспозиция — постепенное возвращение к болезненным воспоминаниям
- Когнитивная реструктуризация — работа с убеждениями ("Я виноват")
2. EMDR в работе с травмой утраты
Особенно эффективен при:
- Внезапных смертях
- Непрожитых травмах, связанных с умершим
3. Техники соматического переживания
- Работа с телесными зажимами горя
- Дыхательные практики для регуляции
4. Цифровые инструменты
- Приложения для дневников горя (Grief Works)
- VR-терапия для прощания в виртуальном пространстве
Часть 4. Подводные камни и ошибки
1. Основные ошибки терапевтов
- Попытка ускорить процесс ("Вы должны двигаться дальше")
- Недооценка культурного контекста (разные традиции горевания)
- Игнорирование соматики (горе "оседает" в теле)
2. Сложные случаи
- Дети и горевание (особенности восприятия смерти в разном возрасте)
- Замершее горе (отсроченная реакция)
- Утрата в пандемию (отсутствие ритуалов прощания)
3. Контрперенос
- Проекция собственного опыта утраты
- Выгорание при работе с множественными случаями
Заключение: принципы современной работы с утратой
1. Индивидуализация — нет универсального "правильного" способа горевать
2. Нейрофизиологический подход — учет реальных сроков восстановления мозга
3. Интеграция методов — сочетание когнитивных, телесных и нарративных техник
4. Профессиональные границы — осознание пределов своей компетенции
Важно: В случаях суицидальных мыслей или сложного горя требуется подключение психиатра.
Современная психология горя — это не помощь в "преодолении", а сопровождение в переходе к новой форме отношений с утратой и собой.
Друзья, по вопросам записи на менторинг, персональные тренинги, коуч-сессии, психологические консультации и психотерапию, пожалуйста, обращайтесь по +74955427921 или WhatsApp +79255427921, email info@igor-vagin.ru
Шкалы оценка горя и инструмент для работы с горем.
1. Шкала PG-13 (Prolonged Grief-13)
Цель: Выявление пролонгированного (затяжного) горя, которое длится >12 месяцев и нарушает жизнь.
Ключевые критерии (выбирается 1 основной + 3 дополнительных симптома):
Главный симптом:
Постоянная тоска по умершему (ежедневно или большую часть дней).
Дополнительные симптомы (минимум 3 из 7):
1. Трудности с принятием смерти («не верится, что он умер»).
2. Гнев/горечь из-за утраты.
3. Оцепенение или эмоциональная тупость.
4. Чувство, что жизнь бессмысленна без умершего.
5. Избегание напоминаний о потере (или, наоборот, навязчивое погружение в память).
6. Невозможность планировать будущее.
7. Физический дискомфорт (боль, напряжение) при воспоминаниях.
Оценка:
- Симптомы длятся >12 месяцев (для взрослых) или >6 месяцев (для детей).
- Выраженность мешает работе, отношениям, повседневной жизни.
2.Шкала ICG (Inventory of Complicated Grief)
Цель: Оценка интенсивности симптомов осложненного горя.
7 вопросов, оцениваются по 5-балльной шкале (от 0 «никогда» до 4 «постоянно»):
Примеры пунктов:
1. Мысли об умершем мешают повседневным делам.
2. Воспоминания вызывают физическую боль (ком в горле, давление в груди).
3. Чувство, что смерть несправедлива.
4. Избегаю мест/людей, напоминающих об утрате.
5. Ощущение пустоты, как будто часть меня умерла.
6. Трудно доверять людям после потери.
7. Чувствую себя в ловушке горя.
Интерпретация:
- 7- 10 баллов — нормальное горевание.
- 11-19 баллов — риск осложненного горя.
- 20 - 25+ баллов — клинически значимое осложненное горе (требует терапии).
Лучшая техника работы с горем
1.Контейнирование эмоций: как безопасно переживать чувства, не захлебнувшись в них
Простыми словами: это умение «упаковывать» сильные эмоции (гнев, страх, боль) так, чтобы они не разрушали вас и окружающих. Представьте, что ваши чувства — это бурлящая лава. Контейнирование — это прочный термостойкий сосуд, который не дает ей все сжечь, но и не блокирует ее полностью.
Как это работает?
1. Физическая метафора
Эмоции — как вода:
- Без контейнера — разливаются хаотично, затапливают все вокруг (истерики, срывы на близких, саморазрушение).
- В жестком сосуде — взрываются под давлением (подавление → психосоматика: гипертония, мигрени).
- В гибком контейнере — есть пространство для «дыхания», но есть и границы.
2. Примеры из жизни
- Ребенок в истерике: родитель не кричит «замолчи!», а обнимает и говорит: «Я вижу, ты злишься. Это нормально. Давай вместе подышим». Это и есть контейнирование.
- Взрослый после потери работы: вместо «возьми себя в руки» — выделяет 20 минут в день на осознанный гнев (бьет подушку, рвет бумагу), а потом переключается.
4 техники контейнирования
### 1. «Безопасное место» (базовый метод)
- Шаг 1: Представьте место (реальное или воображаемое), где вы чувствуете покой — лес, пляж, комната из детства.
- Шаг 2: Мысленно «помещайте» туда эмоции, как предметы в коробку: *«Сейчас я злюсь, но моя злость остается на этой поляне. Я могу вернуться к ней позже»*.
2. Тело как контейнер
- Сожмите кулаки на вдохе → резко расслабьте на выдохе (выпускаете пар «порциями»).
- Обхватите себя руками (аутентичное объятие снижает уровень кортизола).
3. «Таймер на чувства»
Разрешите себе эмоцию, но ограничьте время:
«Сейчас 15:00, я погружусь в грусть до 15:30, а потом пойду гулять»*. Так вы избегаете застревания.
4. Внешние «контейнеры»
- Дневник. Пишите поток сознания, затем закройте тетрадь — символическое «закрытие» эмоции.
- Коробка для писем. Сложите туда записки с переживаниями, чтобы физически отделить их от себя.
Почему это важно?
- Для себя: Непереработанные эмоции превращаются в болезни (гастрит, тревожность) или взрывы в неподходящий момент.
- Для помощи другим: Когда кто-то рыдает у вас на плече, ваше спокойствие — это контейнер для его боли. Вы не говорите «перестань», а даете чувствам безопасное место.
Главное правило: Контейнирование — не про «запереть» эмоции, а про дать им пространство, где они не навредят.
Друзья, по вопросам записи на менторинг, персональные тренинги, коуч-сессии, психологические консультации и психотерапию, пожалуйста, обращайтесь по +74955427921 или WhatsApp +79255427921, email info@igor-vagin.ru