Аллергические реакции на лекарственные препараты и их побочные эффекты — явления различной природы. Аллергия представляет собой иммунный ответ организма на медикамент, предсказать который невозможно. Побочные эффекты, напротив, являются известными и потенциальными последствиями приема лекарств, информация о которых содержится в инструкции по применению. Отдельно следует рассматривать токсичность лекарственных средств, развитие которой связано с передозировкой.
Механизмы развития лекарственной аллергии
Лекарственная аллергия возникает в результате ошибочной идентификации иммунной системой лекарственного препарата как чужеродного агента, например, вируса или бактерии. В ответ на это начинают вырабатываться специфические антитела к данному лекарству. Этот процесс может происходить как при первом контакте с препаратом, так и при повторных введениях. Специфические антитела маркируют лекарство и направляют на него атаку иммунной системы. Высвобождающиеся при этом химические вещества обуславливают клинические проявления аллергической реакции.
Как проявляется лекарственная аллергия?
Наиболее распространенные проявления лекарственной аллергии включают кожную сыпь, зуд, лихорадку, отек, одышку, насморк и слезотечение. В ряде случаев могут развиваться более серьезные реакции, такие как анафилактический шок. Хотя аллергическую реакцию может вызвать любой лекарственный препарат, существуют медикаменты, с которыми аллергические реакции ассоциируются наиболее часто.
Подробный список смотрите в памятке.
Иногда прием препарата может вызывать симптомы, схожие с проявлениями лекарственной аллергии. Это состояние называется неаллергической реакцией гиперчувствительности или псевдоаллергической лекарственной реакцией. Ключевое отличие заключается в том, что в развитии данной реакции не участвует иммунная система.
Как диагностировать лекарственную аллергию?
Диагностика лекарственной аллергии представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода, включающего несколько этапов.
Этап 1 – Подробный сбор лекарственного анамнеза, включающий информацию о всех принимаемых препаратах. Аллергическая реакция на лекарство может развиться у любого человека. Наличие факторов риска может значительно увеличить вероятность развития аллергии.
Их полный список смотрите в памятке.
Этап 2 – Диагностические тесты. Существуют различные методики, позволяющие идентифицировать «виновный» препарат. Однако данные методы имеют определенные ограничения: исследование наиболее информативно в интервале 4–8 недель после развития аллергической реакции.
Важно отметить, что диагностические тесты не используются для прогнозирования развития лекарственной аллергии. Они позволяют определить конкретный препарат, вызвавший реакцию. Следовательно, при отсутствии симптомов применение данных тестов не имеет смысла. Единственным исследованием, позволяющим предсказать развитие тяжелой аллергической реакции, является генетическое тестирование. Оно позволяет определить риск развития тяжелых аллергических реакций на некоторые лекарственные препараты, такие как местные анестетики, антибиотики и НПВС.
Этап 3 – Тестирование препарата на самом пациенте.
Для этого используются кожные пробы (прик-тесты) и дозированные провокационные тесты. Данные тесты потенциально могут привести к развитию тяжелой аллергической реакции, поэтому их необходимо проводить под наблюдением врача-аллерголога, а в случае дозированного провокационного теста – строго в условиях стационара.
При проведении кожных прик-тестов на кожу пациента наносят специальный раствор, содержащий исследуемый препарат, и затем производят прокол кожи в этом месте с помощью специального ланцета. В качестве отрицательного контроля используют физиологический раствор. Оценка результатов проводится через 20 минут. Наличие покраснения в месте нанесения препарата свидетельствует о положительном результате.
Как распознать и вести наиболее распространенные формы лекарственной аллергии у пациентов?
У пациентов с аллергией или гиперчувствительностью к аспирину может развиться реакция и на другие НПВП. Симптомы могут варьировать от легких до тяжелых и проявляются в течение нескольких минут или часов после приема лекарства. Следует помнить, что аспирин и другие НПВП входят в состав многих лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта. Помимо аллергических реакций, прием НПВП и аспирина, в частности, может привести к развитию серьезного осложнения – «аспириновой триады». Классические проявления триады включают астму, полипы в носу, хронический синусит или крапивницу. В случае развития тяжелых форм аллергии на аспирин или наличия симптомов «триады» в анамнезе, рекомендуется избегать приема всех НПВП до консультации с врачом-аллергологом.
Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда
Чаще всего аллергические реакции вызывают β-лактамные антибиотики, к которым относятся пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы. Ранее считалось, что наличие β-лактамного кольца в структуре лекарственного средства приводит к развитию перекрестной реакции на все препараты данного класса. Однако это не соответствует действительности. Перекрестная реакция возможна, но развивается не так часто. Лишь у 2% пациентов с IgE-опосредованной реакцией на пенициллины может наблюдаться перекрестная аллергия на цефалоспорины.
Общие симптомы аллергии, такие как зуд, крапивница и отеки, могут развиваться в течение часа после приема антибиотиков. В более тяжелых случаях возможна анафилаксия. Реже гиперреактивность проявляется спустя часы, дни или недели.
Аллергия на вакцины
Некоторые пациенты избегают вакцинации из-за опасений развития аллергических реакций. Частота развития аллергических реакций на вакцины составляет примерно один случай на 450 000–500 000 доз препарата. Распространенность анафилаксии не превышает 1,3 случая на 1 миллион доз. В большинстве случаев иммунный ответ провоцирует не само вещество вакцины, а добавки и другие компоненты, входящие в состав препаратов для иммунопрофилактики. Возможные реакции на вакцины делятся на немедленные и отсроченные. Немедленные реакции связаны с антителами IgE и чаще всего проявляются крапивницей, отеком Квинке, слизистыми выделениями из глаз и носа, зудом, чувством затрудненного дыхания, диареей, болью в животе и рвотой. Они развиваются в течение 4 часов после введения препарата. Отсроченные реакции ассоциируются с формированием иммунных комплексов IgG и представлены различными кожными высыпаниями, такими как многоформная экссудативная эритема, васкулит и экзема. Они протекают в более легкой форме, чем немедленные реакции, и развиваются в интервале от 48 до 96 часов после введения вакцины.
При подтверждении аллергической реакции на вакцину повторное введение данного препарата противопоказано. Однако данный эпизод не является противопоказанием к использованию вакцин с другим составом. Каждый случай требует тщательной клинической оценки, и при необходимости перед иммунизацией проводят аллергопробы. С целью минимизации аллергических реакций на вакцины рекомендован прием за несколько дней до и после вакцинации препараты из группы энтеросорбентов и пероральные противоаллергические препараты.