Научная среда | Исследования и практика
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — одно из самых изученных и популярных направлений психотерапии. Она научно обоснована, структурирована и эффективна при тревожных расстройствах, депрессии, фобиях. Но даже у такой стройной системы есть ограничения. На смену классическому КПТ пришли методы «третьей волны»: mindfulness-терапия и терапия принятия и ответственности (ACT). Разбираемся, зачем они появились, чем отличаются — и когда они особенно полезны.
Откуда растут корни: Аарон Бек и автоматические мысли
КПТ появилась в 1960-х годах, когда психиатр Аарон Бек, работая с депрессивными пациентами, заметил одну особенность: они бессознательно формулируют негативные убеждения о себе, мире и будущем. Так родилось понятие автоматических мыслей, которые становятся триггерами эмоций и поведения. Например:
«Он на меня так посмотрел — я точно что-то сделал не так» → тревога → избегание.
В рамках КПТ человек учится:
- отслеживать автоматические мысли;
- проверять их на реальность;
- заменять на более адаптивные с помощью техник (дневник мыслей, сократический диалог, когнитивные эксперименты).
Ключевая идея: если изменить мышление — изменятся чувства и действия.
Рационально-эмоциональная терапия: Эллис идёт рядом
Почти одновременно с Беком, психолог Альберт Эллис предложил похожую модель — ABC (событие → мысль → последствие) — но с акцентом на иррациональные убеждения. Он был более радикален и активно спорил с клиентом, оспаривая его нелогичные выводы.
Отличие: Эллис больше работал с убеждениями, Бек — с мыслями. Но суть та же: изменить мышление → облегчить страдание.
Но что-то пошло не так: критика КПТ
Со временем стало ясно:
- У многих клиентов симптомы возвращаются после завершения терапии.
- Не все мысли поддаются рациональному оспариванию.
- Есть ситуации, где изменить мышление невозможно — например, при хронической боли, утрате или инвалидности.
Так появилась необходимость искать новый подход.
Mindfulness-терапия: внимание — это тоже лечение
🔸 Джон Кабат-Зинн — врач и преподаватель, создавший 8-недельную программу MBSR (mindfulness-based stress reduction). Он не стремился «исправить» мышление, а предложил новый способ реагирования — через осознанность.
Вместо «думать иначе» — научиться замечать свои мысли, но не сливаться с ними.
Вместо «бороться с тревогой» — замечать тревогу и дышать рядом с ней.
Подход: работа с вниманием, телом, настоящим моментом.
Инструменты: медитации, сканирование тела, сенсорное заземление, дыхательные техники.
ACT: терапия принятия и ответственности
Стивен Хайес — основатель ACT — на собственном опыте убедился, что КПТ не помогает всем. Тогда он создал ACT — практику, основанную на принятии, ценностях и действиях.
Вместо того чтобы менять мысли, ACT предлагает:
- научиться отделяться от мыслей (когнитивная диффузия);
- принимать чувства и не избегать опыта;
- формировать ценности и действовать в их направлении, несмотря на внутренние трудности.
Модель ACT: шесть процессов в форме гексафлекса (осознанность, принятие, ценности, действия, разделение, «Я»-наблюдающий).
Гексафлекс: шесть процессов, поддерживающих психологическую гибкость
Ключевая цель терапии принятия и ответственности (ACT) — развитие психологической гибкости. Это означает способность действовать осознанно и в соответствии со своими ценностями, даже сталкиваясь с трудностями, болью или внутренними конфликтами.
Для наглядного представления этой модели используется гексафлекс — схема, включающая шесть взаимосвязанных процессов:
- Осознанность — «Я умею быть здесь-и-сейчас»
- Ценности — «Я знаю, что для меня важно»
- Действия — «Я двигаюсь в направлении своих ценностей»
- Позиция наблюдателя — «Я способен исследовать свой внутренний мир»
- Разделение — «Я не мои мысли и чувства»
- Принятие — «Я принимаю себя, свои чувства и мысли»
В центре этой модели — психологическая гибкость.
Этот инструмент помогает как специалистам, так и клиентам видеть, на какие процессы стоит опираться в терапии. Нарушение одного или нескольких компонентов приводит к психологической ригидности, что проявляется в избегании, застревании в мыслях и отсутствии осознанности.
В чём разница между КПТ и ACT?
Когда третья волна — лучший выбор
✅ При хронической боли
✅ При рецидивирующей депрессии
✅ При ПТСР
✅ При тревожных расстройствах, где мысли невозможно контролировать
✅ Для людей с высокой рефлексией и ценностной мотивацией
Вывод
КПТ — это прочный фундамент, но он не исчерпывает всех потребностей клиентов. Методы третьей волны не заменяют его, а дополняют. Важно не выбирать подход по моде, а подбирать его по человеку. Где-то важно изменить мысли, а где-то — перестать с ними бороться и выбрать жизнь по ценностям.
Список литературы
- Авдеев П. С. Терапия принятия и ответственности (ACT) // B17.ru. 26 марта 2023. URL: https://www.b17.ru/article/424689/
- "ACT Randomized Controlled Trials since 1986". contextualscience.org. Association for Contextual Behavioral Science. Retrieved 2021-08-02.
- Dozois, David J. A.; Beck, Aaron T. (2011). "Cognitive therapy". In Herbert, James D.; Forman, Evan M. (eds.). Acceptance and mindfulness in cognitive behavior therapy: understanding and applying the new therapies. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. pp. 26–56 (37).
- Hofmann, Stefan G. (December 2008). "Acceptance and commitment therapy: new wave or Morita therapy?" Clinical Psychology: Science and Practice. 15 (4): 280–285.
- Herbert, James D.; Forman, Evan M. (June 2013). "Caution: the differences between CT and ACT may be larger (and smaller) than they appear". Behavior Therapy. 44 (2): 218–223.
- Twohig, Michael P.; Levin, Michael E. (2017). "Acceptance and Commitment Therapy as a Treatment for Anxiety and Depression". Psychiatric Clinics of North America, 40(4): 751–770.
Понравилась статья? На моем Telegram-канале вы найдете больше подобных материалов и эксклюзивного контента. Подписывайтесь и будьте в курсе всех обновлений! Ссылка на канал