Мануальная медицина: просто о важном.

Мануальная медицина зачастую игнорируется пациентами и врачами поликлиники и многих стационаров. Вероятнее всего это происходит из-за отсутствия понимания этой дисциплины, как эффективного метода реабилитации и лечения. Оно и понятно, у подавляющего большинства пациентов мануальная терапия ассоциируется с «хрустами» костей, возможной травмой, усугублением заболевания и закономерной боязнью таких специалистов. Причин для этого хватает. Поэтому, думаю, нужно описать, что делает и не делает мануальный терапевт, а также, для чего нужна мануальная терапия.

Что ж, начнём с простого. Представь, что наше тело — это сложный механизм, словно часы. Иногда шестерёнки (суставы, мышцы, позвонки) смещаются или «заклинивают» из-за травм, нагрузки, стресса или долгого сидения за компьютером. Мануальный терапевт, в таком случае, как мастер, который аккуратно настраивает эти детали руками, чтобы всё снова работало плавно.

Это не просто массаж, хотя многие их путают. Массаж в основном расслабляет мышцы, а мануальный терапевт работает глубже: с суставами, связками, позвоночником.

Как это работает? Простыми словами

Биомеханика:

Если движение в суставе ограничено (т.е. имеется функциональный блок), по ряду причин, тело компенсирует это — мышцы напрягаются, появляется боль, развивается отёк. Мануальная терапия восстанавливает нормальную подвижность "заблокированного" сустава, после чего снижается интенсивность боли. Представь дверь, которая скрипит, которую нужно подкрутить.

Нервная система:

Когда сустав «заблокирован», он посылает в мозг сигналы о нарушении движения. Мозг, пытаясь компенсировать состояние путём напряжения и расслабления мышц, формирует антальгическую позу, в которой пациенту легче переносить боль.

Кровообращение и лимфа:

Напряжение в мышцах и ограничение движений в суставах мешают крови и лимфе течь свободно. После сеанса ткани получают больше кислорода и локальный отек снижается.

Какие методы используют?

👇🏼Вот три главных «инструмента» мануального терапевта:

Манипуляции:

Это те самые «щелчки» или «хруст», которые и пугают пациентов и врачей других специальностей. Мануальный терапевт совершает быстрое, точное движение в проекции заблокированного сустава — после, восстанавливается подвижность. Звук возникает, как считается, из-за пузырьков газа в синовиальной жидкости. Это безопасно, на самом деле, когда манипуляции проводит профессионал! Разумеется, у применения этих техник имеются некоторые ограничения к использованию.

И, часто, когда говорят о противопоказаниях к мануальной терапии, подразумевают именно исключение манипуляций.

Манипуляция на крестцово-подвздошном суставе

Мобилизация:

Медленные, плавные, ритмичные движения чтобы растянуть капсулу сустава, связки или мышцу. Отличные техники, которые не уступают по эффективности манипуляциям. Имеет более широкий спектр применения в работе, меньший список противопоказаний.

Мобилизация шейно-грудного перехода

Мягкотканные техники:

Подразумевают работу с мышцами и фасциями (оболочками вокруг мышц). Таких техник великое множество, что позволяет легко их взаимозаменять, в зависимости от клинического случая. Также, имеют небольшой список ограничений, как и техники мобилизации. О них расскажу в следующих статьях.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

✅подробнее о мануальной терапии и других областях медицины в тг-боте:

Как проходит приём?

Как и любой другой врач, мануальный терапевт - это специалист с высшим медицинским образованием. Они не «вправляют» позвонки на место, не хрустят без надобности, даже при настоятельной просьбе пациентов.

Мануальные терапевты проводят подробный сбор жалоб и всего анамнеза, обязательно смотрят результаты инструментального обследования пациента (КТ, МРТ, Rg и т.д.)

Кратко, как проходит приём:

1. Разговор: Врач спросит, где болит, как давно, были ли травмы. Расскажи даже о старых ушибах — иногда проблема «родом из детства».
2. Диагностика: Тесты на подвижность, пальпация, возможно, МРТ или рентген.
3. Лечение: Сеанс длится 20-40 минут, количество процедур в среднем - 5 через день (возможно и ежедневное лечение, и раз в 2 дня). Резкой и сильной боли не должно быть! Максимум — дискомфорт, легкие болевые ощущения, как после хорошей тренировки.
4. Рекомендации: Упражнения, как сидеть/стоять, чтобы закрепить результат.

P. S. После начала лечения бывает обострение. В этот момент пугаться не стоит. Нужно просто внимательно последить за тем, когда и какой боль появляется, в каком положении проходит, оценить появление болей в новом месте и обо всем этом рассказать специалистку в следующее посещение.

Бывает такое, что обострение протекает с чрезвычайно выраженным болевым синдромом. В таких случаях показано симптоматическое лечение и решается вопрос о необходимости мануальной терапии в конкретном клиническом случае. Но, важно отметить, такие случаи крайне редки!

Да, мануальная терапия подходит не всем и лечит не все.

🚩Вот красные флаги, которых стоит бояться на приеме мануального терапевта:

• Врач не собирает анамнез, так как «он все уже понял, когда вы вошли».
• Сулит «вылечить всё за один сеанс».
• Давит на позвоночник с силой (это опасно!).
• Не смотрит МРТ/рентген/КТ другие заключения, так как он «и так все видит».
• Работает исключительно на дому
• Не проводит диагностику, а сразу начинает лечить.
• Говорит, что все из-за атланта (Первый позвонок), и намеревается его вправить.

Ищите врачей с медицинским образованием и сертификатами по мануальной терапии.

Наука или шарлатанство?

Мануальная медицина признана ВОЗ и Минздравом. Вот что говорят исследования:

• При болях в пояснице она работает лучше, чем обезболивающие (Cochrane, 2019).
• У 70% пациентов с головной болью из-за шеи симптомы уменьшаются после курса (Journal of Manual Medicine, 2021).
• После инсульта мануальная терапия помогает восстановить подвижность суставов (исследование NIH, 2020).

⚠️Но важно помнить: это не панацея. Часто таких специалистов можно встретить в реабилитационных центрах. Мануальную терапия успешно сочетают с ЛФК, физиотерапией и иногда лекарствами.

Список литературы

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 1997.
2. Rubinstein, S.M., et al. (2019). "Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain". Cochrane Database of Systematic Reviews.
3. World Health Organization. *Benchmarks for Training in Traditional/Complementary and Alternative Medicine*. — WHO, 2010.
4. Bialosky, J.E., et al. (2018). "The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: a comprehensive model". Manual Therapy.
5. Blanpied, P.R., et al. (2017). "Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association". Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.

✅Телеграм бот по медицине:

(Все изображения взяты из открытого доступа сети Интернет)