Итак, представляю вашему вниманию заключительную часть обзора на Мультидисциплинарный национальный консенсус по синдрому повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП). Интересно, что в этом документе нет отдельного раздела, посвященного аутоиммунным заболеваниям (АИЗ). Хотя в мировом медицинском сообществе давно признали весомый вклад синдрома "дырявого кишечника" в развитие АИЗ. Однако в этом документе всё же есть упоминание про некоторые АИЗ в контексте воспалительных заболеваний разных органов.
Что мы уже знаем о взаимосвязи состояния кишечника и развития АИЗ
Если вы читаете мой канал, то уже знаете, что повышенная кишечная проницаемость лежит в основе развития любого аутоиммунного заболевания. Была подробно рассмотрена взаимосвязь кишечника и иммунной системы, и на страницах Мультидисциплинарного национального консенсуса по СПЭП четко сказано: нарушение целостности слизистой оболочки кишечника может привести к иммунной активации. При этом отмечается большой вклад кишечной микробиоты в обеспечение барьерной функции кишечника.
Среди основных триггеров, провоцирующих развитие АИЗ, именно рацион питание оказывает основное влияние на развитие синдрома повышенной эпителиальной проницаемости: употребление продуктов, вызывающих хроническое воспаление, приводит к нарушению плотных контактов в эпителии кишечника и чрезмерной активации иммунной системы.
Теперь давайте посмотрим, что говориться об отдельных типах АИЗ на страницах консенсуса.
СПЭП и воспалительные аутоиммунные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
При аутоиммунном варианте СПЭП первичный процесс развивается на уровне иммунной системы и медиаторов воспаления. Воздействие провоспалительных молекул (цитокинов) приводит к нарушению проницаемости эпителия кишечника, что создает условия для формирования вторичных механизмов СПЭП, включающих влияние уже других патогенных факторов (непереваренная пища, вирусы, бактерии и т.п.).
Измененная барьерная функция является отличительным признаком аутоиммунных заболеваний кишечника.
Для понимания механизмов формирования СПЭП при воспалительных заболеваниях кишечника существенное значение имеет анализ роли
генетических факторов.
Изменение кишечной проницаемости у родственников пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, даже при отсутствии симптомов, может указывать на генетическую обусловленность нарушений кишечного барьера.
Особое внимание хочу обратить на вывод к этой главе:
Терапевтические стратегии восстановления плотных контактов и кишечной проницаемости будет играть важную роль в будущем лечении язвенного колита и болезни Крона.
Существующие методы диагностики СПЭП, одобренные доказательной медициной, рассматривала ранее.
СПЭП и ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Основным "триггерным" фактором развития ревматических заболеваний (РЗ) назвали нарушение микробного равновесия в “барьерных” органах:
- Полость рта (увеличение числа Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter
- actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Campylobacter rectus и Peptostreptococcus micros);
- Кишечник (снижение уровня бифидобактерий, повышение уровня лактобактерий, значительное повышение условно-патогенных микроорганизмов);
- Верхние дыхательные пути;
- Кожные покровы;
- Органы мочеполовой системы,
которое, в свою очередь, связано с СПЭП и перемещением микроорганизмов или их компонентов через кишечный барьер.
Терапия, направленная на подавление СПЭП и коррекцию бактериального равновесия, является важным и перспективным направлением в профилактике и комплексном лечении ревматических заболеваний.
Также в документе отмечается, что одной из причин СПЭП при РЗ является дисбиоз с повышением популяции условно-патогенных микроорганизмов. К дополнительными факторами, способствующими развитию хронического воспаления кишечника и СПЭП, отнесли:
- Ксенобиотики;
- Курение;
- Метаболический синдром;
- Несбалансированная диета.
Еще один путь развития аутоиммунных нарушений при РЗ, связанный с изменением микробного равновесия, связывают с явлением “молекулярной
мимикрии” ряда микроорганизмов. Они имеют на своей поверхности белковые структуры, сходные с белками человека. Ранее я упоминала это явление в разрезе триггеров развития АИЗ, в частности, тиреоидита Хашимото (аутоиммунного тиреоидита).
Здесь также говорится о запуске механизмов аутоагрессии при сходстве бактериальных и человеческих белков, которое сопровождается разрушением коллагена II, III, IV типов, составляющих основу связочного аппарата осевого скелета.
Необходим комплексный подход, направленный на уменьшение выраженности аутоиммунного поражения элементов скелетно-мышечной системы и уменьшение выраженности СПЭП, присущей воспалительным заболеваниям кишечника.
СПЭП и бронхиальная астма
В документе отмечается, что по своему строению кишечный эпителий и эпителий бронхолегочной системы одинаковые. Они представлены однослойным цилиндрическим эпителием, включающим слизистые клетки. Нарушение целостности эпителиального барьера при бронхиальной астме усиливает перемещение вдыхаемых частиц в субэпителиальное пространство, где они сталкиваются с клетками иммунной системы и вызывают воспаление дыхательных путей и иммунные реакции.
Терапевтические стратегии, которые уменьшают выраженность СПЭП и поддерживают восстановление плотных контактов, улучшают клинический
прогноз пациентов с бронхиальной астмой.
Главный вывод:
Концепция общности СПЭП при бронхолегочной патологии и заболеваниях ЖКТ базируется на наличии общих генетических факторов,
нарушений бронхолегочного и кишечного эпителиального барьера из-за потери целостности плотных контактов в эпителии, воспаления и нарушений микробиома.
Заключение
В итоге, этим документом российское медицинское сообщество подтвердило, что коррекцию дисбиоза кишечника следует рассматривать как необходимый компонент комплексной терапии любого аутоиммунного заболевания. Очень радует, что доказательная медицина признала влияние кишечной проницаемости на развитие аутоиммунных заболеваний. Однако далеко не все знают про существование этих данных, а используют на практике - вообще единицы. Давайте будем осознаннее и ответственнее! Только помним: в российской науке нет синдрома "дырявого кишечника" и "повышенной кишечной проницаемости", а есть "синдром повышенной эпителиальной проницаемости".
Полный тест консенсуса можно скачать по ссылке.
Теперь вы точно уверены, что все ваши проблемы идут из кишечника?
Самая научная и обоснованная информация по АИЗ только на моем канале, подписывайтесь!