В связи с широким распространением и доступностью разнообразных безрецептурных обезболивающих препаратов достаточно часто у пациентов встречается такая форма хронический головной боли - лекарственно индуцированная головная боль (ЛИГБ).
Такая головная боль является осложнением существовавшей ранее головной боли (мигрени или головной боли напряжения -ГБН) и возникает в результате хронического злоупотребления препаратами для лечения головной боли.
ЛИГБ может возникать при злоупотреблении любыми препаратами, купирующими головную боль. К числу потенциально опасных медикаментов относятся: комбинированные анальгетические препараты, опиоиды, нестероидные противовоспалительные средства, а также специфические препараты для купирования приступов мигрени – триптаны.
В России чаще всего ЛИГБ вызывается избыточным приемом цитрамона, седалгина, пенталгина, каффетина и при сочетании нескольких анальгетиков.
❓В чем же причина развития головной боли при злоупотреблении анальгетиками?
Вещества, входящие в состав анальгетиков, подавляют выработку собственных противоболевых субстанций, таких как серотонин и энкефалины. В связи с этим снижается активность собственной противоболевой системы организма. Это система, которая регулирует ощущение интенсивности боли и позволяет нашему мозгу отличать истинно болевые раздражители от неболевых – например, прикосновений. Происходит снижение болевого порога и развивается настоящая физическая зависимость от обезболивающих препаратов. Снижение активности противоболевой системы, активизация ранее "молчащих" болевых рецепторов, изменение нейрохимии мозга, в свою очередь, приводит к учащению и усилению приступов головной боли, что заставляет человека снова и снова принимать анальгетики. Получается замкнутый круг.
❗️Определяющим является не то, сколько пациент принимает лекарств, а как часто.
Так, для констатации факта злоупотребления важно, чтобы лечение/прием препарата(ов) осуществлялось часто и на регулярной основе, то есть с частотой 2 или более дней в течение каждой недели.
Основную группу риска по развитию ЛИГБ составляют пациенты с частотой приступов головной боли (болевых дней) 10 и более в месяц.
С высокой вероятностью у вас уже развилась ЛИГБ, если:
💊 вы принимаете для купирования приступа головной боли простой анальгетик (например, ибупрофен) на протяжении 15 и более дней в месяц регулярно в течение 3-х месяцев
💊для купирования приступа головной боли вы принимаете комбинированные анальгетики на протяжении 10 и более дней в месяц регулярно в течение 3-х месяцев
ЛИГБ проявляется:
🔺двусторонней головной болью, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности, которая присутствует на протяжении более 15 дней в месяц
🔺в развернутой стадии ЛИГБ возникает ежедневно, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности
🔺она присутствует уже в момент пробуждения и описывается как слабая, умеренная, тупая, двусторонняя, лобно-затылочная или диффузная
🔺значительное усиление болевых ощущений может наблюдаться при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также, если прием препаратов прерывается
🔺облегчение ГБ от обезболивающих препаратов длится недолго и обычно неполное, что вынуждает пациентов вновь и вновь принимать лекарства
Сопутствующие симптомы ЛИГБ могут включать:
- тошноту, рвоту (чаше легкой степени)
- общую слабость
- состояние беспокойства, тревожность, раздражительность
- трудности концентрации внимания, забывчивость, невнимательность
При выявлении ЛИГБ под наблюдением невролога‼️ должна быть проведена :
✅ отмена абузусного препарата(ов) - того, которым пациент злоупотребляет
✅ подбор альтернативного препарата для купирования головной боли (это должен быть препарат другой фармакологической группы!)
✅ при необходимости проводится фармакологическая детоксикация
✅ уточнение диагноза
✅ по показаниям назначается профилактическая медикаментозная терапия (как правило, это антидепрессанты, противосудорожные препараты) на срок до 12 месяцев.
И если кратко ответить на вопрос из заголовка этого сообщения, то безопасным в отношении риска злоупотребления для купирования приступов головной боли является прием комбинированного анальгетика до 2х раз в неделю (до 8 раз в месяц) и простого, однокомпонентного анальгетика (например, налгезин форте, ибупрофен) до 10 раз в месяц.
‼️ Избыточное применение обезболивающих препаратов всегда сопряжено с риском увеличения частоты и тяжести приступов головной боли.
Поэтому обязательно ведите дневник головной боли и, если вы заметили, что прием анальгетиков стал практически ежедневным, – обратитесь к врачу!