Вопрос к теме бактерии хеликобактер пилори, наверное, никогда не угаснет. Сегодня, просматривая ленту медицинских новостей, встретила статью Американской коллегии гастроэнтерологов (статья датируется 23.10.2024), в которой тезисно перечислены относительно новые положения, касающиеся лечения и диагностики хеликобактера. Почему относительно новые? Потому что в прошлом году вышли новые клинические рекомендации по гастриту и дуодениту, где почти все эти положения уже были упомянуты.
Кому надо в первую очередь провериться на хеликобактериоз
Само собой, это касается всех пациентов, у которых есть те или иные жалобы на верхние отделы желудочно-кишечного тракта: боль, тяжесть, дискомфорт, отрыжка, чувство жжения в левом подреберье или в верхней половине живота и т.д. Тут, собственно, ничего нового – эти симптомы могут сопровождать различные воспалительные заболевания желудка.
Вместе с тем выявлено, что бактерия может быть связана и с другими заболеваниями/состояниями, некоторые из которых, казалось бы, не связаны с состоянием желудочно-кишечного тракта. К ним относится:
· Хроническая железодефицитная анемия/латентный (скрытый) дефицит железа. В первом случае речь идёт о конкретном заболевании, которое сопровождается снижением уровня гемоглобина и/или эритроцитов. Второй случай - гораздо более распространённый. Это ситуации, при которых лабораторно наблюдается снижение уровня ферритина – показателя, который отражает запасы железа. Это очень распространённая проблема современного человека. Больше скажу: когда вижу, что у пациента в анализах нормальный уровень ферритина – искренне удивляюсь/ищу подвох, потому что ну очень редко сейчас можно встретить нормальные показатели ферритина.
Делаем важный вывод: если у человека есть хроническая анемия/скрытый железодефицит – в обязательном порядке проверяемся на наличие бактерии хеликобактер. Даже если со стороны пищеварения нет никаких симптомов и жалоб.
· Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Это заболевание крови, при котором отмечается снижение уровня тромбоцитов в крови.
· Пациенты, которым требуется длительный приём препаратов из группы НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Это обезболивающие и противовоспалительные лекарства: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и т.д. Длительный их приём требуется, как правило, ревматологическим больным. Сюда же относятся и те пациенты, которым показан длительный приём аспирина и его аналогов (кардиомагнил, тромбоАСС, ацекардол и т.д.). Это, как вы понимаете, кардиологические больные.
· Пациенты с повышенным риском развития аденокарциномы желудка:
ü Пациенты с аутоиммунным гастритом;
ü Пациенты с предраковыми заболеваниями желудка в прошлом или в настоящее время;
ü Пациенты, у которых родственники первой степени родства страдали раком желудка.
· Совместно проживающие (например, члены семьи) человека, у которого наличие бактерии подтверждено одним из тестов (антиген в кале/13С-уреазный дыхательный тест/по результатам изучения биопсии слизистой оболочки желудка).
Несколько слов о лечении
Сроки лечения, в частности, приём антибактериальных препаратов, чётко оговорены и составляют 14 дней. Укороченные сроки лечения признаны неэффективными. В частности, в статье речь идёт о препарате Пилера (Pylera) – это сочетание в одной упаковке висмута, метронидазола и тетрациклина. Производитель выпускает его так, что препарата хватает на курс лечения в 10 дней.
В публикации отдельно подчёркнута важная роль препаратов, подавляющих выделение соляной кислоты в желудке – ингибиторов протоновой помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол и т.д.). Авторы пишут, что подавление выработки соляной кислоты – это ключ к успешной эрадикации (лечению хеликобактер), так как если соляную кислоту не блокировать, то бактерия будет менее восприимчива к антибиотикам. Что ж, тут ничего нового, это мы и так давно знаем.
Что касается схем лечения, то тут наши подходы несколько разнятся с американскими. У них в приоритете схемы с тетрациклином и метронидазолом. Это во многом обусловлено особенностями устойчивости бактерии к антибиотикам.
Когда проводить контрольный тест, чтобы убедиться в эффективности лечения
Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендует это делать не менее, чем через 4 недели после окончания лечения. Наши отечественные клинические рекомендации также рекомендуют проводить контроль не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения.
Друзья, напоминаю, что ко мне всегда можно обратиться на консультацию. Для этого нужно написать мне: +7-901-670-05-52 (WhatsApp, Telegram).
На вопросы подписчиков быстрее всего отвечаю в своём Telegram-канале: https://t.me/gastrofilatova