Среди блогеров стало модным вставлять в посты ссылки на научные публикации. Текст сразу выглядит солидным, не просто мнение автора, а обработанная информация от ученых мужей. У читателя создается ощущение, что этому посту уж точно можно доверять и вообще, какой образованный блогер, на английском статьи научные читает. И все бы ничего, только все чаще и чаще, при переходе по ссылке, можно увидеть, что или исследование не по теме, или опыты проводились один раз в пробирке на полную луну, или выводы ученых противоречат умозаключению инфлюенсера.
Как вообще понять, что перед нами действительно серьезное исследование, а не проплаченное Биг фармой сочинение? В чем разница между ИСК и РКИ? А мета-анализ как-то связан с запрещённой на территории Российской Федерации организацией? В этой статье я постараюсь простыми словами описать уровни доказательной медицины и как быстро понять, что вами манипулируют. В первой части статьи, начинем с базы доказательной медицины, а во второй поговорим о манипуляциях.
✅️ 3 уровень.
В основании пирамиды лежат доклинические исследования: in vivo (на живых организмах), in vitro (в пробирке), in silico (компьютерное моделирование). На этом этапе проверяются различные теории и целесообразность более масштабных экспериментов. Доклинические исследования не просто так находятся на самом низком уровне доказательности, так как заключения по ним нельзя в полной мере экстраполировать на человеческий организм. Как бы мы не обзывали своих коллег, крыса не человек, у нас разная физиология.
✅️ 2 уровень.
Далее начинаются обсервационные (наблюдательные) исследования на людях: анализ историй болезней, когортные, ИСК (исследование случай-контроль).
ИСК – это тип исследования, в котором рассматриваются конкретные факторы, в определенной группе, с целью изучения взаимосвязи между факторами и аспектами здоровья/болезни. Эти исследования изучают уже случившиеся события, а исходные данные ненадежны, так как их получают путем опроса испытуемых. У всех же было: ситуация одна, а ты и твой друг помнят её по-разному?
Когортное исследование - наблюдательное исследование, где исследователь не осуществляет никаких вмешательств. Используют в случае невозможности проведения РКИ (что это, расскажу ниже) по этическим соображениям. Например, было бы немного нехорошо, намерено подвергать людей воздействию сигаретного дыма, поэтому для анализа влияния фактора (курения), выбирается когортное исследование. Главные недостатки - требует много времени и затрат.
✅️ 1 уровень.
И вот мы добрались до вершины пирамиды. Экспериментальные исследования включают в себя РКИ (рандомизированные контролируемые исследования) и квазиэксперименты. Еще выше стоят систематический обзор, мета-анализ и, вишенкой на торте доказательности, клиническое практическое руководство, которое основано на мета-анализах.
РКИ – это тип исследования, в котором участники распределены по группам, где подвергаются различным воздействиям. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование - золотой стандарт РКИ. В таком эксперименте ни испытуемые, ни медики не знают, что именно получает та или иная группа (плацебо или лекарство).
Систематический обзор — это анализ ряда опубликованных законченных работ. Что попало в обзоры не берут, здесь жесткие критерии включения источников для статьи.
Мета-анализ – это исследование исследований, обсчитанное статистическими методами.
Собственно с исследованиями и статьями закончили, теперь перейдем к прикладной части. Как понять, что перед вами: котлета или муха в мире статей?
1. Если ты активный пользователь интернета, перейди по ссылке и переведи станицу с помощью встроенного переводчика. В современном мире больше не обязательно знать английски, чтобы читать иностранные статьи. Кстати переводит очень даже прилично.
2. Текст на русском нам доступен, можем ознакомится и включить критическое мышление. На ком было исследование? Какой тип (помним про пирамиду)? Есть ли конфликт интересов?
3. Читать грамотных и заинтересованных в своей работе специалистов. По возможности держаться подальше от самопровозглашенных экспертов.
4. Помнить про "британских ученых". На всеми любимом Pubmed (электронная база научных публикаций) можно найти исследование на любой вкус. Но это не означает, что оно имеет практически значимый смысл.
🟢 Поиск информации непростая задача, а ее проверка еще сложнее. Но как гласит народная мудрость – доверяй, но проверяй.