При раке молочной железы локализация метастазов бывает важнее их количества, так с множественными костными поражениями перспектива жизни и результаты лечения лучше, чем при поражении внутренних органов. Всё лечиться, но не от всего получается избавиться, особенно при метастазах в головном мозге…
Метастатическое поражение головного мозга при раке молочной железы (РМЖ) проявляется симптомами далеко не сразу – центральная нервная система (ЦНС) не имеет болевых рецепторов, как правило, клинические проявления появляются при смещении структур из-за отёка и дополнительного объёма ткани. Метастатическая стадия нередко сопровождается поражением головного мозга, развивающемся на фоне противоопухолевого лечения из-за трудности проникновения лекарственных препаратов через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Принципы лечения метастазов в головном мозге отличаются от других локализаций, предпочтение отдаётся локальным методам – хирургии и лучевой терапии, лекарственное лечение оставляет желать лучших результатов.
Группа исследователей Онкологического центра Дана-Фарбер Бригам в Бостоне на основе ретроспективного анализа электронных медицинских карт 18 075 больных метастатическим РМЖ попыталась определить, когда – на какой линии химиотерапии (ХТ) появляются опухолевые очаги в головном мозге.
Все больных разделили на группы по молекулярно-биологическим подтипам карциномы. Изначально метастазы в ЦНС определялись у 6,1% больных, по прошествии 60 мес., то есть через 5 лет, поражение выявлено при гормонозависимой карциноме (HR+) у 10% с HER2- и 23% с HER2+. При отрицательной по гормонам опухоли (HR-) очаги в головной мозге нашли у 34% с HER2+ и 22% при HER2-, последний подтип обычно называют тройным негативным РМЖ (ТН-РМЖ).
Процент женщин с метастазами в головном мозге увеличивался от одной линии лекарственной терапии к другой. При гормонозависимом РМЖ с геном HER2+ с метастазами в ЦНС начали лечение 9,1% женщин, к третьей линии ХТ очаги появились у 22,9%. Без гена HER2- поражение головного мозга было самым низким из всех подтипов и с первой до пятой линии ХТ выросло с 3,9% до 10,7% пациенток.
При отрицательном по гормонам заболевании с геном HER2+ изначально метастазы в ЦНС диагностированы у 13,1%, на второй линии ХТ – у 32,4%, далее заболеваемость удерживалась на уровне 40%. При отсутствии гена HER2, то есть при ТН-РМЖ противоопухолевое лечение 12,6% начали с очагами в ЦНС, к пятой линии метастазы выявлены у каждой третьей – 30,5%.
Примечательно, что низкий уровень (экспрессия) гена HER2 не сказывался на частоте метастазов в головном мозге при позитивном по половым гормонам (HR+) и тройном негативном РМЖ.
Авторы исследования заключили, что при любом молекулярно-биологическом подтипе в процессе активной лекарственной терапии от линии к линии развиваются метастатические очаги в головном мозге, и тому есть объективная причина – активность ГЭБ. Важно искать простые способы их своевременного выявления – скрининг и разработать методы профилактики. Не пугаем перспективой, а даём знание, помогающее бороться с болезнью. Бог в помощь…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2025/04/21/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!