Эндометриоз и аденомиоз могут мешать зачатию, снижать эффективность ЭКО и увеличивать риски осложнений при беременности. Как понять, что именно мешает — и можно ли это изменить? В статье — объяснения от репродуктолога на основе нового научного обзора: какие процессы происходят в организме, чем отличаются эти диагнозы, когда стоит подумать об операции, и как выбрать правильную стратегию. Полезный гид для тех, кто хочет быть не просто пациентом, а активным участником своего пути к материнству.
Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья (сайт автора), автор ТГ-канала "Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога".
Исходная статья:
Association of endometriosis and adenomyosis with pregnancy and infertility
Paolo Vercellini et al.
Fertility and Sterility, том 119, № 5, май 2023
Эндометриоз и аденомиоз: как они влияют на зачатие и беременность?
Когда диагноз «эндометриоз» или «аденомиоз» звучит в кабинете гинеколога, один из первых вопросов, который возникает у женщины: «А смогу ли я забеременеть и выносить малыша?» Ответ сложнее, чем просто «да» или «нет». Эта статья — как карта: она помогает разобраться в том, где проложен путь к материнству, а где могут быть препятствия.
Похожие диагнозы — разное поведение
И эндометриоз, и аденомиоз — это миграция клеток эндометрия «не туда, куда нужно». Но ведут себя они по-разному. Эндометриоз — про воспаление, спайки и искаженную анатомию малого таза. Аденомиоз — про изменения в самой матке: её структура становится рыхлой, воспаленной, с нарушенной функцией сокращения.
Они часто идут вместе, и отличить, кто из них вызывает проблемы, бывает сложно. Но одно ясно точно: оба могут снижать фертильность и увеличивать риски во время беременности.
Что мешает зачатию при эндометриозе и аденомиозе?
Эндометриоз:
- Спайки мешают яйцеклетке попасть в трубу.
- Повышенное воспаление нарушает работу яйцеклеток, сперматозоидов и даже эмбриона.
- Снижается качество яйцеклеток, особенно при кистах яичников (эндометриомах).
- Эндометрий становится «неприемлемым» — даже если эмбрион отличный, он может не прижиться.
Аденомиоз:
- Воспаление в стенке матки мешает имплантации.
- Снижается количество микроворсинок — структуры, которые помогают эмбриону «прикрепиться».
- Повышенное количество простагландинов — может вызывать боли и мешать сократимости матки.
- Стенки матки становятся менее эластичными.
А как обстоят дела с ЭКО?
Женщины с аденомиозом и эндометриозом чаще сталкиваются с трудностями при ЭКО:
- При эндометриозе шансы на беременность после ЭКО снижены на 15%, особенно при тяжелых формах.
- При аденомиозе шанс на успех снижается до 30–40%.
- Уровень выкидышей выше, особенно при аденомиозе (риск возрастает в 2–3 раза).
- Даже если наступает беременность, живорождение случается реже, особенно при тяжелом аденомиозе.
Но есть и хорошая новость: при переносе донорских эмбрионов (т.е. без участия собственной яйцеклетки) разницы между женщинами с лёгким аденомиозом и без него почти нет. Это значит, что главная проблема — не столько в эндометрии, сколько в работе яичников и в маточной среде.
Хочешь разобраться в своих шансах и получить поддержку? Подпишись на Telegram-канал — дарю полезный гайд по подготовке к ЭКО!
Что может пойти не так при беременности?
Риски есть и в самом процессе вынашивания:
- Эндометриоз связан с повышенным риском предлежания плаценты, особенно при глубоких формах (до 11-кратного увеличения риска).
- Возможны преждевременные роды, повышенное давление, необходимость кесарева сечения.
- В редких случаях — кровотечения в животе (0,4% при тяжёлых формах).
- Аденомиоз усиливает риски:
преэклампсия — в 4–8 раз выше,
преждевременные роды — в 2–3 раза чаще,
рождение маленького ребёнка (SGA) — в 3 раза чаще,
послеродовое кровотечение — в 3 раза выше.
Особенно важно, что многие из этих рисков не проявляются сразу. Они могут возникнуть даже у женщин, которые хорошо себя чувствуют в начале беременности.
Стоит ли делать операцию до беременности?
Это один из самых сложных вопросов. Исследования показывают: удаление очагов эндометриоза не всегда улучшает прогноз по беременности. Более того, после операций по удалению глубоких форм возможны осложнения (до 9–10% случаев). А если аденомиоз остаётся — он может продолжать мешать имплантации и развитию плода.
То есть хирургия — не панацея. Особенно если у женщины нет выраженных болей, а только проблемы с зачатием. В таких случаях важно взвесить все «за» и «против» вместе с лечащим врачом.
Что можно сделать?
Если у вас диагностированы эндометриоз или аденомиоз, и вы планируете беременность — вот с чего стоит начать:
- Получить полную картину: пройти УЗИ на 5–10 день цикла, оценить форму и толщину стенки матки, наличие очагов.
- Обсудить с врачом план действий: в зависимости от формы и тяжести болезни, пути могут отличаться.
- Выбрать место для родов: при тяжёлых формах лучше наблюдаться и рожать в центре, где есть специалисты по высоким акушерским рискам.
- Не откладывать — но и не спешить бездумно: если вы готовы к беременности, не стоит ждать идеального состояния, но и важно не принимать решения на эмоциях.
Если статья была полезна — подпишись на канал в Дзене, здесь только проверенная информация о фертильности, понятная каждому. А за подписку на мой Telegram-канал получишь бонус — практическое руководство по подготовке к зачатию.