Рак простаты: когда «наблюдать» лучше, чем оперировать?

Рак предстательной железы — один из самых распространённых видов онкологии у мужчин старше 50 лет. Современные подходы к лечению отходят от однозначной «агрессивной» тактики: не всем пациентам требуется немедленная операция. Почему врач может порекомендовать активное наблюдение и когда это действительно лучший выбор? Рассмотрим подробно на основе клинических рекомендаций и научных исследований.

🎯 Почему рак простаты — не всегда смертельный диагноз?

Рак простаты сильно отличается по характеру течения у разных пациентов:

• Медленнорастущие опухоли:
  По данным Американского онкологического общества, 2023 г., у 60% мужчин старше 60 лет можно выявить рак простаты, но менее чем у 3% развивается угрожающая жизни форма заболевания.
  Исследование ProtecT, NEJM, 2023: у 50% пациентов с локализованным раком простаты низкого риска опухоль растёт настолько медленно, что не влияет на продолжительность жизни.
• Риск смерти от других причин зачастую выше:
  Особенно у пациентов старше 70 лет, у которых сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, инсульты) становятся основной причиной смерти.

⚖️ Почему не стоит спешить с лечением?

1. Риски агрессивного лечения

• Операция (радикальная простатэктомия) может вызывать серьёзные осложнения:
  Недержание мочи: 10–30% пациентов.
  Эректильная дисфункция: до 60–70%.
  Нарушения функции кишечника (после лучевой терапии): до 10%.JAMA Oncology, 2021: у 20% пациентов качество жизни значительно ухудшается после операции.

2. Проблема пере-диагностики

• ПСА-тест часто выявляет медленно растущие, «неопасные» опухоли.
• ВОЗ, 2022: до 30% диагнозов — это клинически незначимые случаи, которые никогда бы не переросли в опасную стадию.

📈 Активное наблюдение: кому это подходит?

Критерии для выбора активного наблюдения

(по данным ESMO, NCCN, 2023):

• Опухоль ограничена простатой (T1–T2a).
• PSA < 10 нг/мл.
• Шкала Глисона 6 (группа 1 по шкале ISUP — самая низкая агрессивность).
• Нет клинических симптомов или метастазов.
• Возраст > 65 лет или наличие серьёзных сопутствующих заболеваний.

🧬 Современные нюансы: роль молекулярных тестов

• Генетические (геномные) тесты (Decipher, Prolaris, Oncotype DX) позволяют точнее определить биологическую агрессивность опухоли и риск прогрессирования, что особенно важно в сомнительных случаях.

📊 Прогноз

• 10-летняя выживаемость при активном наблюдении — около 98% (The Lancet, 2022).
• Лишь 25% пациентов, находящихся под наблюдением, переходят к активному лечению в течение 5 лет из-за признаков прогрессирования заболевания.

🔍 Как проходит активное наблюдение?

Стандартный протокол включает:

1. Контроль PSA — раз в 3–6 месяцев.
2. Пальцевое ректальное исследование — ежегодно.
3. МРТ простаты (по протоколу PI-RADS) — каждый год.
4. Повторная биопсия — при изменении уровня ПСА, МРТ или при пальпации.
5. Мультидисциплинарный подход — решение принимается командой: урологом, радиологом, онкологом, патологоанатомом.

Важно:

При наличии признаков прогрессирования — роста уровня ПСА, повышения PI-RADS, появления симптомов — лечение начинается незамедлительно (операция, лучевая терапия, брахитерапия или современные малоинвазивные методы — HIFU, фокальная абляция).

🤔 Почему пациенты боятся наблюдения?

• Миф: «Если не оперировать — умру от рака».
• Реальность: при правильном наблюдении риск смерти крайне мал. Активное наблюдение — это не «ничегонеделание», а структурированный, строгий контроль.

Оксфордский университет, 2023 год: 85% пациентов, находящихся под наблюдением, не жалеют о своём выборе спустя 5 лет.

• Поддержка психоонколога и подробное объяснение сути подхода улучшают качество жизни и уверенность пациента.

📝 Итоги и советы пациентам

Главное:

• Не каждый рак простаты требует немедленной операции.
• Для большинства опухолей с низким риском наблюдение безопаснее, чем немедленное радикальное лечение.
• Решение принимается индивидуально, с учётом мнения мультидисциплинарной команды, возраста, сопутствующих заболеваний и личных предпочтений пациента.

Что делать пациенту?

1. Обсудите с врачом все варианты, включая активное наблюдение.
2. Пройдите современную диагностику: МРТ по протоколу PI-RADS, при необходимости — молекулярные тесты.
3. Не стесняйтесь обращаться за вторым мнением и поддержкой специалистов.

Поделитесь статьёй — возможно, она станет для кого-то руководством к действию и поможет выбрать наиболее подходящий метод лечения, а также избавиться от необоснованных опасений.

🔔 Подписывайтесь на мой канал Boosty. Там вы найдёте более детальный анализ различных вопросов. Уникальные руководства, примеры из практики и множество других ценных сведений!

Автор: Кирилюк Сергей Алексеевич, врач-онколог, популяризатор науки.