Бессонница у пациентов с онкологическими заболеваниями — распространённое состояние, которое может влиять не только на качество жизни, но и на эффективность терапии. Современные исследования показывают, что нарушения сна связаны с изменением циркадных ритмов, снижением уровня мелатонина и нарушением иммунного ответа. В этой статье мы рассмотрим, что известно науке о влиянии сна на рак и какие методы восстановления сна наиболее безопасны и эффективны.
🧫 Мелатонин: ночной гормон и его потенциальная роль в онкологии
Мелатонин — это гормон, вырабатываемый шишковидной железой преимущественно в темноте. Он регулирует суточные (циркадные) ритмы и влияет на множество физиологических процессов, включая иммунную систему и метаболизм.
Потенциальные антираковые эффекты мелатонина:
- Антиоксидантное действие: мелатонин способен нейтрализовать свободные радикалы и уменьшать окислительный стресс, который связан с повреждением ДНК.
- Модуляция ангиогенеза: в ряде исследований in vitro мелатонин снижал экспрессию факторов, способствующих росту новых сосудов (в частности, VEGF).
- Иммуномодуляция: мелатонин может усиливать активность NK-клеток и других элементов врождённого иммунитета.
🔬 Некоторые клинические исследования и метаанализы (Seely et al., 2012) указывают на потенциальное улучшение выживаемости онкологических пациентов, получающих мелатонин в дополнение к основному лечению, однако доказательная база остается ограниченной.
Также отмечено, что у онкологических пациентов уровень мелатонина может быть снижен из-за стресса, светового загрязнения в ночное время, приёма лекарств (включая химиотерапию).
🥴 Как нарушения сна влияют на организм при раке?
Хронические нарушения сна могут привести к сбою циркадных ритмов, что, в свою очередь, связано с рядом физиологических изменений:
- Повышение уровня воспалительных цитокинов: IL-6, TNF-α, что может способствовать пролиферации опухолевых клеток.
- Ослабление иммунной защиты: снижение активности T-лимфоцитов, NK-клеток, фагоцитов.
- Гормональные сдвиги: активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышение уровня кортизола, что связано с понижением эффективности химиотерапии.
🧪 В экспериментах на животных (например, исследование, опубликованное в журнале «Cancer Research» в 2014 году) было показано, что нарушение сна может ускорять рост опухоли, однако перенос этих результатов на клиническую практику требует осторожности.
👨🔬 Поддержка сна при онкологии: доказательные подходы
A. Световой режим и «тёмная терапия»
- Поддержание полной темноты ночью способствует синтезу мелатонина.
- Использование красного света в ночное время (длина волны > 600 нм) менее подавляет выработку мелатонина, чем белый или синий свет.
- Маска для сна, плотные шторы и исключение источников света ночью — простые, но эффективные меры.
B. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-I)
Это наиболее эффективный немедикаментозный метод лечения хронической бессонницы, признанный «золотым стандартом» международными организациями (например, Американской академией сна и NCCN).
Методы включают:
- Установку регулярного режима сна
- Ограничение времени в постели
- Изменение деструктивных установок о сне
- Методы релаксации
C. Поддерживающие средства и медикаменты
- Мелатонин (1–5 мг перед сном): может применяться по назначению врача. Следует соблюдать осторожность при таргетной терапии (например, при приёме ингибиторов BRAF).
- Фитотерапия: валериана, пассифлора — возможно, как вспомогательное средство. Зверобой противопоказан, так как снижает эффективность ряда химиотерапевтических препаратов.
- Препараты, отпускаемые по рецепту: миртазапин может быть полезен при наличии тревожности, депрессии и нарушений сна, особенно при онкологической анорексии или тошноте.
🤖 Цифровые технологии и приложения
- CBT-i Coach — бесплатное приложение с программами КПТ для сна.
- Headspace и аналоги — это медитации, направленные на снижение тревожности и улучшение засыпания.
- Sleep Cycle, Oura Ring, Fitbit — устройства и приложения, отслеживающие фазы сна. Однако они не измеряют уровень мелатонина и предоставляют лишь косвенные данные.
🩺 Когда нужно обратиться к врачу?
Обратитесь за помощью, если:
- Бессонница длится более 3 недель.
- Возникает выраженная дневная сонливость.
- Появляются признаки депрессии, суицидальные мысли или выраженная тревога.
⚠️ Согласно клиническим наблюдениям, до 60% онкологических пациентов с хроническими нарушениями сна нуждаются в профессиональной помощи сомнолога или психотерапевта.
🔚 Заключение
Сон — важный компонент поддерживающей терапии при онкологических заболеваниях. Его роль не ограничивается восстановлением сил: он влияет на иммунитет, гормональный фон и общее качество жизни. При возникновении бессонницы важно использовать методы с доказанной эффективностью и консультироваться со специалистами.
🔔 Подписывайтесь на мой канал Boosty. Там вы найдёте более детальный анализ различных вопросов. Уникальные руководства, примеры из практики и множество других ценных сведений!
Автор: Кирилюк Сергей Алексеевич, врач-онколог, популяризатор науки.