Глюкокортикостероиды после хирургического вмешательства

Какие препараты входят в группу ГКС ?

Короткого действия (5-12 часов):

-гидрокортизон

-кортизон

Средней прод. действия (12-30ч.):

-преднизолон

-метилпреднизолон

Длительного действия (36-72ч.):

-бетаметазон

-дексаметазон

-траимцинолон

Почему ГКС уменьшают постоперационную отечность ?

1. Подавление каскада воспалительной реакции: После хирургического вмешательства в организме запускается воспалительный процесс, который сопровождается выделением провоспалительных цитокинов (например, интерлейкинов, фактора некроза опухоли). ГКС подавляют продукцию этих цитокинов, что снижает воспаление и, как следствие, отек.

2. Снижение проницаемости сосудов: ГКС уменьшают проницаемость капилляров, что предотвращает избыточное поступление межклеточной жидкости в окружающие ткани. Это помогает уменьшить отек в области операции.

3. Улучшение лимфатического дренажа: ГКС могут способствовать улучшению лимфатического дренажа, что также способствует снижению отечности.

Как применять ГКС после хирургического
вмешательства?

Efficacy of Various Routes of Dexamethasone Administration in Reducing Postoperative Sequelae Following Impacted Third Molar Surgery G K Vivek, N Vaibhav, Akshay Shetty, Imran Mohammad, Nida Ahmed, Hemavathi Umeshappa

Согласно научным данным, самым эффективным способом введения ГКС является внутривенный способ, так как он позволяет максимально быстро доставить препарат к нужным тканям и органам. НО в амбулаторной практике стоматолога затруднительно вводить препараты внутривенно (если операция проводилась не в условиях наркоза или седации), так как для пациента это будет не очень комфортно.

The Efficacy of Four Ways of Administrating Dexamethasone during Surgical Extraction of Partially Impacted Lower Third Molars S. Pappalardo, S. Puzzo ,V. Cappello

Согласно исследованиям, местное использование ГКС в виде пудры/порошка также является достаточно эффективным способом введения ГКС. Но мне кажется, что в данном случае правильнее говорить не о местном, а системном способе употребления ГКС, так как препараты из порошка ,скорее, не всасываются краями раны, а растворяются в слюне и проглатываются пациентом.

Современная наука пришла к выводу, что эффективности внутримышечного и подслизистого введения сопоставимы друг с другом. Результат в виде уменьшения постоперационной отечности, нарушения открывания рта и тд. одинаково хорошо выражен после обоих способов введения ГКС.

НО, по моему мнению, пациенту значительно комфортнее просто получить дополнительный безболезненный укол в полости рта (не забываем за 1-2мин. перед введением ГКС провести инфильтрационную анестезию), чем тот ради которого придется снять одежду и терпеть боль во время введения.

Comparison of Two Routes of Administration of Dexamethasone to Reduce the Postoperative Sequelae After Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis Giuseppe Troiano, Luigi Laino, Marco Cicciù, Gabriele Cervino, Luca Fiorillo, Cesare D’amico, Khrystyna Zhurakivska

ГКС VS Резиновый дренаж

Comparison of corticosteroids and rubber drain for reduction of sequelae after third molar surgery Mohammad Zandi

Положительные свойства:

Отрицательные свойства: