Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новое руководство по менингиту
Некоторые выжимки здесь:
Диагностика
Люмбальная пункция должна проводиться как можно раньше, желательно до начала антибиотикотерапии.
Обязательные исследования ЦСЖ: окраска по Граму, подсчет лейкоцитов, глюкоза, белок и соотношение глюкозы ЦСЖ/кровь.
Уровень лактата в ЦСЖ информативен только до начала антибиотикотерапии.
ПЦР-исследование ЦСЖ рекомендовано, но не заменяет посев и определение чувствительности.
КТ головного мозга перед люмбальной пункцией при наличии:
Шкала Глазго <10.
Очаговая неврологическая симптоматика.
Нарушения функции черепных нервов.
Отек диска зрительного нерва.
Впервые возникшие судороги (у взрослых).
Тяжелый иммунодефицит.
Эмпирическая антибиотикотерапия
Начало: как можно раньше, в течение "золотого часа".
Препараты первой линии: цефтриаксон или цефотаксим в/в.
Цефтриаксон предпочтительнее цефотаксима при эпидемиях менингококковой и пневмококковой инфекции.
Добавление ампициллина/амоксициллина при факторах риска листериоза (возраст >60 лет, беременность, иммуносупрессия и др.).
Добавление ванкомицина в регионах с высокой частотой резистентности пневмококка к пенициллинам и цефалоспоринам.
Длительность лечения
Неопределенный возбудитель при клиническом выздоровлении: 7 дней.
Менингококковый менингит при эпидемиях: 5 дней цефтриаксоном
Пневмококковый менингит при эпидемиях: 10 дней цефтриаксоном
Адъювантная терапия
Дексаметазон (или другие кортикостероиды) рекомендован при подозрении на бактериальный менингит; вводится одновременно с первой дозой антибиотиков и продолжается до 4 дней.
Постэкспозиционная профилактика
Однократная доза цефтриаксона (парентерально) или ципрофлоксацина (перорально) для близких контактов лабораторно подтвержденных случаев менингококковой инфекции.
При недоступности этих препаратов можно использовать рифампицин.
Профилактика эффективна, если проведена не позднее 14 дней после контакта.
