В женскую консультацию обратилась девушка 23 лет с жалобами на хроническую усталость, слабость и головокружения. Пациентка находится на 8 неделе беременности. Замужем, брак один. Муж здоров. Беременностей – 1, родов – 0, абортов не было. В общем анализе крови: гемоглобин – 90 г/л (понижен), ферритин – 4 нг/л (понижен).
До беременности пациентке уже диагностировали железодефицитную анемию: гемоглобин – 105 г/л, ферритин – 7 нг/л. От лечения пациентка отказалась, придерживалась вегетарианской диеты, была уверена, что сможет качественно сбалансировать рацион. Пациентке были выданы рекомендации по диете, а также по приёму железосодержащих препаратов: была назначена органическая форма препарата железа (бисглицинат железа 30 мг 1 раз в сутки).
Спустя 4 месяца – анализы в норме, кожа и слизистые нормального цвета, слабость и головокружение больше не возникали. Гемоглобин – 124 г/л, ферритин 15 нг/л.
Во-первых, доза железа, мягко говоря, сильно неадекватная. Даже при нормальном уровне гемоглобина доза должна быть 40-100 мг железа в сутки. Во-вторых, достичь на фоне беременности такой прирост гемоглобина на гомеопатической дозе железа — das ist fantastisch. В-третьих, целевой уровень не достигнут. Целевой уровень надо определять по ферритину, с ферритином 15 нг/мл до победы далеко.
Катастрофа, когда мы заводим пациентку в беременность с железодефицитом. Это запускает целую гамму осложнений беременности и повышает риск расстройств аутического спектра и СДВГ у потомства. Кроме того, рвота беременных в первом триместре вообще ставит крест на пероральных формах железа (нужна отмена), а капать ещё нельзя. Потом можно спрашивать: как улучшить кровотоки в плаценте и отчего в родах развились осложнения. Но, в целом, бесполезно. Железодефицит — спусковой крючок для большинства осложнений беременности.
Скринингом и лечением надо заниматься задолго до того, как женщина задумается о беременности. Не реже, чем раз в 3-5 лет (по ФКР), но лучше ежегодно нужно смотреть общий анализ крови и ферритин у всех менструирующих женщин.
Резюме: коллеги, если вы публикуете немаркированную рекламу, делайте кейсы правдоподобнее.
Фото: Создано Freepik
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.