Ранее я делала обзор на Мультидисциплинарный национальный консенсус по синдрому "дырявого" кишечника: в российской медицине этому состоянию дали четкий научный термин - синдром повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП). Мы рассмотрели влияние микробиоты на кишечный барьер, а также влияние СПЭП на иммунную систему. Теперь давайте посмотрим, какие методы количественной оценки СПЭП описаны в этом документе.
Маркеры нарушения эпителиальной проницаемости
В крови:
- Зонулин - повышение содержания данного белка в сыворотке крови связано с нарушением проницаемости слизисто-эпителиального барьера.
- Цитруллин - аминокислота, являющаяся маркером снижения функциональной массы энтероцитов тонкой кишки.
- D-лактат - изомер молочной кислоты, продуцируемой бактериями ЖКТ. В случае поврежденного слизисто-эпителиального барьера уровень данного маркера в крови может увеличиваться.
- Диаминоксидаза (ДАО)- фермент, уровень которого существенно снижается при воспалительных заболеваниях кишечника. При этом ДАО расщепляет гистамин, и его снижение может провоцировать проявление аллергических симптомов (зуд, отеки, высыпания).
- Липополисахариды - обязательные структурные компоненты внешнего слоя наружной мембраны граммотрицательных бактерий. При СПЭП бактерии активно перемещаются через кишечный барьер, что приводит к повышению уровня липополисахаридов в крови.
В кале:
- Зонулин;
- α1-антитрипсин - в норме выделяется в неизмененном виде, однако при повышении проницаемости кишечного барьера ЖКТ его потери повышаются, и уровень α1-антитрипсина в кале увеличивается.
Нагрузочные пробы
Тест "лактулоза/маннитол"
Это наиболее распространенный тест, основанный на том, что углеводы пассивно всасываются в кишечнике и выводятся в неизмененном виде с мочой.
Как проводится тест:
- Принимается определенное количество лактулозы и маннитола, растворенных в воде без газа. Перед проведением исследования необходимо воздерживаться от приема пищи.
- В моче методом хромотографического анализа определяется содержание данных сахаров и их соотношение.
Повышение соотношения ≥0,07 служит маркёром нарушенной межэпителиальной проницаемости.
Тест с проницаемостью сахарозы
Этот тест используют для количественной оценки проницаемости эпителиального барьера ЖКТ при гастритах.
Сахароза - дисахарид, не обладающий способностью пересекать эпителиальный барьер слизистой оболочки ЖКТ. Однако при нарушении плотных контактов и целостности эпителиального барьера, данный дисахарид может проникнуть через эпителиальный барьер.
Было показано, что у пациентов с атрофическим гастритом количество сахарозы, выделяемой с мочой после перорального приема, было значительно увеличено в сравнении с группой контроля. Также выделение
сахарозы с мочой значительно повышено у пациентов с язвенной болезнью желудка.
Дополнительные меры
Существует еще ряд анализов, которые используют для оценки состояния кишечного барьера ЖКТ, но они не вошли в Консенсус. Их тоже стоит иметь в виду и использовать по мере необходимости, согласно рекомендации вашего лечащего врача.
Итак, дополнительные маркеры СПЭП:
- Эозинофильный катионный белок (кровь) - маркер воспаления, аллергических реакций;
- Кальпротектин (кал) - маркер воспаления кишечника;
- Фекальный секреторный иммуноглобулин А (кал);
- Маркеры целиакии (кровь) при подозрении на генетически обусловленную непереносимость глютена.
Заключение
Таким образом, теперь мы твёрдо знаем, что наличие СПЭП можно оценить и количественно измерить. Всем, кто подозревает неполадки в работе своей иммунной системы, необходимо исследовать свой кишечник. И вот именно эти методы диагностики очень помогут в этом.
Далее рассмотрим, что говорит Консенсус про аутоиммунные заболевания и СПЭП. Не забудьте Подписаться на канал, чтобы ничего не пропустить!