Когда мы, онкологи, планируем провести биопсию, то обычно стараемся начать с наименее инвазивного способа. Зачем делать большой разрез, если можно ввести иглу и получить опухолевые клетки для исследования, и если такой способ может обеспечить достаточно точную диагностику?
«Нужно провести пункционную биопсию. Мы аккуратно введем в вашу опухоль иглу и получим образец для исследования. Это поможет установить точный диагноз. Не переживайте: во время процедуры мы применяем хорошее обезболивание, вы не почувствуете боли»
, – обычно так я объясняю пациентам.
«Доктор, но ведь, когда вы будете вытаскивать иглу, она ‘’растащит” по пути и раковые клетки! Они же распространятся, и тогда меня уже не вылечат. Ведь это же может случиться?»
, – периодически получаю в ответ такой вопрос.
Сегодня решил ответить на него.
Что говорят научные исследования?
Чтобы успокоить многих тревожных пациентов, можно просто сказать, что любая биопсия совершенно безопасна, рак во время нее точно не распространится, переживать не о чем. Всё, вопрос закрыт.
Некоторые врачи так и говорят. Но это не совсем честно.
Правда в том, что в теории распространение рака во время пункционной биопсии возможно. Действительно, когда доктор вытягивает иглу обратно, она способна «утянуть» за собой в ткани злокачественные клетки. Но в реальности это происходит крайне редко.
Я нашел на сайте Американского онкологического общества (American Cancer Society) список научных публикаций на эту тему:
- Обзор от 2008 года показал, что пункционная биопсия печени сопровождается распространением раковых клеток только в 2,7% случаев.
- Другой обзор научной литературы, опубликованный в 2015 году, показал, что частота опухолевого обсеменения во время пункционных биопсий составляет не более 1%.
- В 2019 году были опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие 42 пациента со злокачественными опухолями мочевого пузыря. У всех у них провели толстоигольную биопсию, а потом за ними наблюдали в течение 28 месяцев. Ни в одном случае не было обнаружено, чтобы биопсия поспособствовала распространению опухолевого процесса.
- Одно из самых последних исследований на эту тему было опубликовано в 2024 году. Оно было посвящено пункционным биопсиям молочной железы и показало, что эти процедуры не влияют ни на риск рецидива, ни на риск метастазирования рака, ни на продолжительность жизни.
На это пациент может возразить: «Но ведь, получается, риск-то всё равно есть, хоть и мизерный! Стоит ли оно того?». Давайте разберемся.
На второй чаше весов
Чтобы понять, какие риски ложатся на онкологического пациента, если биопсию не проводить совсем, предлагаю вспомнить, для чего она вообще нужна. Итак, исследование образцов опухолевой ткани помогает:
- окончательно подтвердить, что опухоль – злокачественная;
- установить гистологический тип, то есть понять, из какого типа клеток развился рак;
- выяснить степень злокачественности – проверить, насколько раковые клетки отличаются от нормальных и, соответственно, насколько они агрессивны;
- уточнить стадию рака, проверить, распространился ли он в лимфоузлы;
- изучить молекулярно-генетические характеристики злокачественных клеток и судить о том, будут ли против них эффективны те или иные таргетные препараты.
Без этой информации врачу придется действовать вслепую. А это означает, что сильно снизится эффективность лечения и ухудшится прогноз. Поверьте: риски намного выше, и последствия могут быть намного более печальными, чем крошечная вероятность того, что игла «потянет» за собой раковые клетки.
Если вам назначили биопсию, и у вас есть какие-либо опасения – расскажите о них лечащему врачу, задайте вопросы. Точная диагностика спасает жизни – в буквальном смысле.