Рассеянный склероз (РС) — заболевание с непредсказуемым течением, но его эволюция часто следует определенным закономерностям. Один из критических этапов — переход ремиттирующего РС (РРС) во вторично-прогрессирующий тип (ВПРС). Почему это происходит, можно ли замедлить процесс, и какие данные об этом говорят современные исследования? Разберемся в деталях.
Что такое ВПРС и когда он возникает?
Вторично-прогрессирующий РС — фаза болезни, при которой периоды явных обострений сменяются неуклонным прогрессированием симптомов без четких ремиссий. По данным Национального общества рассеянного склероза (США), у 50-60% пациентов с РРС ВПРС развивается в течение 10–15 лет после дебюта заболевания. Однако у некоторых этот переход происходит раньше — уже через 5–8 лет, особенно при агрессивном течении РС.
Почему ремиттирующий РС переходит в прогрессирующий?**
Механизм трансформации до конца не изучен, но ключевую роль играют два процесса:
1. Накопление необратимых повреждений нервной системы из-за повторяющихся воспалительных атак.
2. Истощение резервов нейропластичности — способности мозга компенсировать утрату функций.
Исследование 2020 года, опубликованное в *Brain*, показало: у пациентов с ВПРС преобладает нейродегенерация. (гибель нейронов и аксонов) над воспалением, что объясняет постепенное нарастание инвалидизации даже без явных обострений.
Факторы риска: что ускоряет переход?
1. Неэффективный контроль заболевания:
- Отсутствие терапии ПИТРС (препараты, изменяющие течение РС) повышает риск перехода в ВПРС на 50–70% (исследование *Lancet Neurology*, 2018).
- Неадекватный ответ на лечение: если на фоне терапии продолжаются рецидивы и появляются новые очаги на МРТ, риск прогрессирования удваивается.
2. Высокая активность болезни на старте:
- Ранняя инвалидизация (по шкале EDSS ≥3 в первые 2 года), множественные очаги на МРТ, поражение спинного мозга.
3. Внешние факторы:
- Курение ускоряет переход на 30% (исследование *Multiple Sclerosis Journal*, 2019).
- Дефицит витамина D и ожирение также ассоциированы с неблагоприятным прогнозом.
Можно ли предотвратить или отсрочить ВПРС?
Современная медицина не гарантирует полной остановки прогрессирования, но ранняя и агрессивная терапия значительно меняет исходы:
- Исследование *CLIMB* (2021) с участием 2000 пациентов показало: начало высокоэффективных ПИТРС (например, окрелизумаб) в первые 2 года снижает риск ВПРС на 40% за 10 лет.
- Мониторинг с помощью МРТ каждые 6–12 месяцев позволяет вовремя корректировать лечение при появлении «немых» очагов.
Важны и немедикаментозные стратегии:
- Физическая реабилитация поддерживает нейропластичность.
- Контроль уровня витамина D и отказ от курения замедляют дегенерацию.
Прорывы в исследованиях: что нового?
- Биомаркеры крови: Ученые ищут маркеры (например, neurofilament light chain), которые предскажут переход в ВПРС до клинических проявлений.
- Персонализированная терапия: Генетические исследования помогают подбирать ПИТРС с учетом профиля пациента.
- Нейропротекция: Испытания препаратов, защищающих миелин и аксоны (например, ибрудистат), дают надежду на остановку дегенерации.
Заключение
Переход в ВПРС — не приговор, а сигнал к оптимизации лечения. Своевременная терапия, мониторинг и здоровый образ жизни способны «подарить» годы жизни без прогрессирования. Как подчеркивает невролог Гэвин Джованнони: «РС сегодня — не тупик, а поворотный момент в медицине, где наука дает нам все больше инструментов для контроля».
#рс
#рассеянный склероз
#лечение рс
#жизнь с рс
#ВПРС
**Главное — действовать на опережение.**