В прошлом веке было убедительно показано (в крупных эпидемиологических исследованиях), что среди последствий ожирения присутствуют такие тяжелые, как диабет, давление, ИБС и другие проблемы «сердце-сосуды-голова».
Ожирение быстро распространялось, а в развитых странах сердечно-сосудистые заболевания и вовсе стали лидирующей причиной смертности. Само собой напрашивалась связь между этими явлениями. Однако…
В нашем веке выяснилось, что люди с избыточной массой тела (ИМТ 25–29,9) и ожирением I степени (ИМТ 30–34,9) живут дольше, чем лица с нормальным весом.
В 2009 г были опубликованы данные о том, у при хронической сердечной недостаточности наличие ожирения не ухудшает сердечно-сосудистый прогноз: избыточная масса тела коррелирует с уменьшением общей смертности на 25%, а при ожирении I ст. (а это 80% от всех лиц с ожирением в общей популяции) риск смерти снижается на 12%.
Этот феномен получил название «парадокс ожирения».
Вес или жизнь. Что говорит наука
Впервые о том, что лишний вес не ухудшает медицинскую ситуацию было публично заявлено в 1982 г на основании французских данных по пациентам на гемодиализе.
Спустя 17 лет появилось первое проспективное клиническое исследование. В течение 1999 г в США наблюдались 1346 человек на гемодиализе. На каждую единицу повышения ИМТ более 27,5 риск смертности снижался на 6%, а при снижении ИМТ менее 20 он возрастал в 1,6 раз. Результаты сохраняли значимость после поправки на уровни альбумина, трансферрина и креатинина крови. В 2003 г термин «парадокс ожирения» или «обратная эпидемиология» прозвучал впервые.
В 2007 г были опубликованы результаты наблюдений: у полных пациентов с ИБС после эндоваскулярного лечения коронарных артерий процент рестенозов и летальность от сердечно-сосудистых причин была достоверно ниже, чем при нормальной массе тела.
Позже, в исследовании 2010 г с участием 26 тысяч человек после эндоваскулярного лечения ИБС, подтвердились ранее полученные выводы: при ИМТ ниже 25 и выше 40 сердечно-сосудистый прогноз менее благоприятен. Интересно, что выживаемость в группе ИБС с ИМТ 25–40 была выше по сравнению как с крайними показателями ИМТ, так и с нормальным весом.
Хуже того, лица с ИБС, имеющие избыточный вес или умеренное ожирение, продемонстрировали более низкую общую смертность по сравнению с нормальным ИМТ независимо от типа лечения ИБС.
В 2012 г. шведы опубликовали результаты крупного исследования (38 тыс чел после перенесённого острого коронарного эпизода). Лица с гемодинамически значимыми стенозами по результатам коронарографии были разделены по степени ИМТ на 9 групп.
За 3 года наблюдения наибольшая смертность от всех причин была у пациентов с дефицитом веса, затем с нормальным весом, а наименьшая смертность – у лиц с избыточной массой тела.
Те же результаты наблюдались в группе у почти 29 тыс чел, кому проводилось стентирование коронарных артерий. Смертность достоверно снижалась от группы с дефицитом веса (12,4%) к группе с избыточным весом и ожирением с ИМТ до 35 (3,9%). При ИМТ свыше 35 смертность начинала возрастать.
В другом исследовании почти 600 чел с ИБС были разделены на 4 группы по ИМТ (<25 и >25) и количеству жировой ткани — низкий % жира (<25% у мужчин и <35% у женщин) и высокий % жира (>25% у мужчин и >35% у женщин).
При анализе общей смертности за 3 года оказалось, что она была самой высокой в группе «низкий ИМТ+низкий % жира» (11%), что значительно выше, чем в остальных 3 группах – «высокий % жира+низкий ИМТ», «низкий % жира+высокий ИМТ» и «высокий % жира+высокий ИМТ» (3,9%, 3,2% и 2,6% соответственно).
При проведении мультивариантного логистического регрессионного анализа высокие ИМТ и % процент жира оставались независимыми предикторами выживаемости. Свои выводы исследователи объяснили защитным свойством жировой ткани.
Есть ещё другие наблюдения, анализы и метаанализы из разных стран и институтов. Исследования продолжаются. Но пока ясно одно.
С точки зрения сердца, сосудов и головного мозга бездумно худеть всем подряд точно не стоит.
Самое большое заблуждение нашего времени: «чем меньше вес, тем лучше сердцу здоровье», или ещё «похудею — здоровье поправится автоматически».
Вес и рак. С онкологией не проще
С одной стороны, с ожирением ассоциировано как минимум 12 видов рака (это доказано).
С другой стороны, есть виды онкологии и типы лечения, когда лишний вес вовсе не лишний. Именно он является защитником и помощником в сохранении/возвращении здоровья.
С точки зрения онкологических рисков бездумно худеть всем подряд тоже не стоит.
Худеть или не худеть?
Феномен «парадокс ожирения» – это иллюстрация того, что с внедрением инновационных технологий мы все больше и больше узнаем о фактах и факторах, влияющих на патогенез того или иного нарушения. Но при этом все меньше и меньше можем спрогнозировать конечную точку его развития.
Зависимость здоровья от веса не столь прямолинейна и универсальна как представлялось ранее.
Не умаляя важности крупных эпидемиологических исследований, лежащих в основе доказательной медицины, на сегодня стоит признать, что последнее слово останется за персонифицированной медициной, которая учитывает многочисленные и разнообразные факторы влияния на каждого конкретного человека, начиная от условий окружающей среды (включая наш ежедневный рацион) и заканчивая генетикой.
ДО того, как начать худеть
- Первое и главное, что надо сделать. Перед тем как взять решительный курс на снижение массы тела, надо задуматься о возможных последствиях снижения веса для здоровья и тщательно взвесить-проанализировать все варианты развития событий.
- Чрезвычайно важно честно определить для себя, какова насстоящая цель снижения массы тела.
- Имеет смысл начать стройнеть только с ожирения 2 ст. Если вы не достигли этой роковой отметки, то речь, возможно, будет идти о стабилизации веса, а не его драматическом снижении.
- Распределение жира по телу не менее важно для установления диагноза ожирение, чем количество жира! Диагноз «ожирение» ставит врач.
- Помним! Дефицит веса недопустим, это может оказаться много хуже, чем просто избыточная масса тела.
- Если ваш возраст приближается к 60 годам, то оптимально для долголетия мужчинам иметь ИМТ 29, а женщинам 25. Это выше нормы, но ВОЗ рекомендует именно так.
Во всех случаях с лечащим врачом необходимо определить персональные риски и преимущества снижения массы тела. И только совместно с доктором определить конечную цель и выбрать безопасный путь похудения. Каждый случай индивидуален. Друзья-подружки-соседи-интернет никогда не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Самостоятельные эксперименты с диетами могут быть опасны.
Не забывайте об этом и будьте здоровы!