При онкологических заболеваниях, особенно при лейкозе, даже незначительные проблемы с зубами могут стать смертельно опасными. Кариес, воспаление десен или неудачное протезирование способны спровоцировать тяжелые инфекции, с которыми ослабленный организм не справится. Рассказываем, как сохранить здоровье полости рта во время лечения и избежать фатальных осложнений.
Почему кариес опасен при лейкозе?
Лейкоз — это рак крови, при котором нарушается работа костного мозга и иммунитета. Химиотерапия и лучевая терапия усугубляют ситуацию:
- Нейтропения: уровень нейтрофилов (клеток, борющихся с инфекциями) падает до критических значений.
- Мукозит: слизистые оболочки рта истончаются, воспаляются, появляются болезненные язвы — «ворота» для бактерий.
Кариес — это очаг хронической инфекции. Бактерии (например, Streptococcus mutans) из кариозной полости могут проникать в кровь, вызывая:
- Сепсис (заражение крови) — смертность при сепсисе у онкопациентов достигает 50%.
- Периостит и абсцессы — гнойные осложнения, требующие экстренных хирургических вмешательств.
Пример: у пациента с острым миелолейкозом кариес стал причиной флегмоны шеи. Из-за нейтропении антибиотики оказались неэффективными, потребовалась срочная госпитализация в реанимацию.
Правила гигиены полости рта во время химиотерапии
До начала лечения:
- Санировать полость рта: вылечить кариесы, удалить нежизнеспособные зубы, провести профессиональную чистку.
- Консультироваться со стоматологом, имеющим опыт работы с онкопациентами.
Во время лечения:
- Использовать мягкую щетку с маркировкой extra soft.
- Применять зубные пасты без лаурилсульфата натрия (например, R.O.C.S., Biorepair).
- Полоскать рот антисептическими растворами (0,05% хлоргексидин) дважды в день не дольше 14 дней подряд.
- Увлажнять слизистую с помощью гелей на основе гиалуроновой кислоты (например, Hyaludent) или специальных средств «искусственная слюна».
Что запрещено:
- Использование зубной нити (риск кровотечений).
- Электрические щетки (риск травмирования слизистой).
Безопасное протезирование: что можно и нельзя
Имплантация:
- Разрешена только в период стойкой ремиссии.
- Проводится при уровне нейтрофилов > 1,5×10⁹/л.
Съемные протезы:
- Снимать на ночь и обрабатывать антисептическими растворами.
- Выбирать мягкие нейлоновые протезы.
Коронки и мосты:
- Рекомендуются конструкции из керамики или циркония (снижают риск воспаления).
- Временные пластмассовые коронки использовать нельзя — они легко колонизируются бактериями.
Экстренные ситуации: когда срочно обращаться к врачу
- Кровоточивость десен более 2 минут.
- Белый налет на языке или щеках (возможный кандидоз).
- Шатающиеся зубы (признак остеонекроза челюсти).
- Лихорадка выше 38°C при наличии язв во рту.
‼️ В этих случаях необходимо срочно обратиться в стационар.
Стоматологическое лечение во время химиотерапии и лучевой терапии
Отдельно хочу подчеркнуть общие стоматологические советы для пациентов, проходящих химио- и лучевую терапию при других онкологических заболеваниях.
Онкопациенты нуждаются в особом подходе к стоматологическому лечению:
- При химиотерапии:
Минимизируются любые инвазивные вмешательства.
В острые периоды нейтропении и тромбоцитопении стоматологические процедуры откладываются.
При необходимости экстренных вмешательств (например, при абсцессе) назначаются антибиотики в профилактических дозах. - При лучевой терапии головы и шеи:
Повышается риск остеорадионекроза (омертвения кости).
Перед началом облучения проводят полную санацию рта.
После курса терапии пожизненно рекомендуется избегать удаления зубов в зоне облучения.
Профилактические меры:
- Использование фторсодержащих гелей для профилактики кариеса.
- Применение средств для увлажнения слизистой (профилактика сухости рта — ксеростомии).
Здоровье зубов при лейкозе — это вопрос не эстетики, а выживания. Пролечите все проблемы до начала онкотерапии, поддерживайте гигиену и проконсультируйтесь о безопасных вариантах протезирования.
🔔 Подписывайтесь на мой канал Boosty. Там вы найдёте более детальный анализ различных вопросов. Уникальные руководства, примеры из практики и множество других ценных сведений!
Автор: Кирилюк Сергей Алексеевич, врач-онколог, популяризатор науки.