26-Летняя девушка обратилась в клинику с жалобой на напряженные пузыри и связанные с ними мигрирующие змеевидные следы на левой стопе (фото 1)
После возвращения из недельного отпуска на Ямайке. Во время своей поездки она заметила зуд, который начался через 1 день после прогулки босиком по пляжу. Девять дней спустя ее осмотрел семейный врач, который диагностировал кожную мигрирующую личинку и назначил пероральный прием мебендазола (по 100 мг два раза в день в течение 3 дней) и преднизолона (по 50 мг/сут в течение 5 дней). Несмотря на завершение лечения, у нее продолжали появляться новые ходы и пузыри, и через 4 дня она обратилась к дерматологу. Других симптомов у нее не было. Ей назначили однократную пероральную терапию ивермектином (200 мкг/кг), при последующем наблюдении через 1 неделю пузыри почти рассосались, а новых следов на коже не появилось. Мигрирующая кожная личинка - это кожная инвазия, вызываемая личинками анкилостомы, обнаруженными в инфицированных собачьих и кошачьих экскрементах. Заражение может произойти после хождения босиком по загрязненному песку или почве в тропическом регионе. Прямой контакт с кожей позволяет личинкам проникать в эпидермис, что приводит к образованию эритематозных, отечных участков, а иногда и к развитию сопутствующих везикул и булл, как в данном случае. Хотя точный патогенез образования булл неизвестен, гипотезы включают реакцию гиперчувствительности к неизвестному личиночному антигену или расщепление эпидермиса под действием личиночных литических ферментов. Диагноз ставится на основании истории поездок в тропический регион и клинического обследования, при котором выявляются линейные или змеевидные следы миграции. Серологическое тестирование обычно не рекомендуется.
Большинство случаев проходят спонтанно в течение нескольких недель, но лечение пероральными антигельминтными препаратами может сократить продолжительность заражения и уменьшить симптомы. К пероральным препаратам первой линии относятся альбендазол или ивермектин. Мебендазол обладает меньшей биодоступностью и меньшей эффективностью. Местные кортикостероиды или антигистаминные препараты могут быть полезными вспомогательными средствами для облегчения симптомов.
Переведено и опубликовано: Кожный.