Кесарево сечение

Это оперативное вмешательство, направленное на безопасное родоразрешение. При его проведении, беременная матка рассекается. Из нее изымается плод и послед. После этого целостность ткани восстанавливается хирургическим путем. Кесарево сечение относится к одним из самых распространенных неотложных акушерских манипуляций. Она позволяет сохранить жизнь матери и ребенка при осложненном течении гестации и родов. Распространение этой операции приводит к снижению перинатальной смертности.

Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:

Показания к кесареву сечению

Оперативное разрешение требуется:

• угроза разрыва матки;
• тяжелый гестоз при неготовности половых путей;
• рубцовые изменения стенок и шейки матки после миомэктомии, перфорации, свищей, рубцы влагалища;
• опухолевые образования малого таза;
• миопия высокой степени;
• выраженный симфизит;
• варикозное расширение вен малого таза;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• предлежание, врастание или отслойка плаценты;
• пластические операции мочеполовых органов;
• острый генитальный герпес;
• маточное кровотечение;
• злокачественные неоплазии;
• третья и четвертая степень сужения таза.

Относительными показаниями к проведению КС становится поздней гестационный возраст первородящей. Операция рекомендуется женщинам с многократными попытками ЭКО. В зависимости от состояния ее назначают при переношенных беременностях, тазовых предлежаниях плода. Экстренное кесарево сечение делают при слабой родовой деятельности, чтобы исключить гипоксию.

Показаниями со стороны ребенка являются:

• тазовое предлежание при крупном весе младенца или многоплодной беременности;
• моноамниотическая и монохориальная двойня;
• поперечное положение после излития околоплодных вод;
• острая гипоксия;
• разгибательное положение головки плода;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся лекарственной коррекции;
• агония или смерть роженицы при жизнеспособности ребенка.

Как подготовиться к плановому кесареву сечению

Подготовка к этой операции начинается за несколько дней. Пациентке нужно сдать анализ крови и сделать ЭКГ. По результатам обследования может потребоваться консультация терапевта, окулиста, кардиолога или других узких специалистов. С беременной побеседует анестезиолог. Он соберет анамнез. Уточнит рост, вес, наличие аллергических реакций.

Накануне нужно выпить препараты, назначенные врачом. Обычно это ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых рецепторов второго типа. Кесарево сечение проводится натощак. Последний прием пищи разрешен не позднее восьми часов вечера предыдущего дня.

В день операции надо принять душ, удалить волосы в области предстоящего разреза. Беременной назначаются очистительная клизма. При себе надо иметь две пары компрессионных чулок или эластичных бинтов длиной не менее 2,5 метров и послеоперационной бандаж.

Как проходит операция кесарево сечение

Существует несколько вариантов лапаротомического разреза: брюшно-стеночный, абдоминальный и забрюшинный. Для извлечения нежизнеспособного плода возможен влагалищный доступ. На сроке 17-22 недель КС проводится по медицинским показаниям и называется малым кесаревым сечением.

Процедура проводится под регионарной, спинально-эпидуральной или комбинированной анестезией.

В клинической практике чаще всего проводится поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Редко применяется продольный разрез по срединной линии. Такая методика позволяет получить быстрый доступ. После абдоминального чревосечения извлекается ребенок и послед. В операционной присутствует неонатолог, который осматривает малыша. При необходимости он оказывает ему помощь.

После этого накладывается внутрикожный шов саморассасывающимся шовным материалом. Шов обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции. Это активизирует глубокие процессы заживления. Засчет термообработки сокращается количество коллагеновых волокон. АПК уменьшает кровопотерю в операции. Облегчает восстановительный период.

При последующих КС разрез будет проводиться по этому рубцу.

Осложнения после операции кесарева сечения

Кесарево сечение - безопасная операция. При ее проведении используется высококачественный шовный материал. Осложнения после нее встречаются редко. Они разделяются на ближайшие и отдаленные. К ближайшим последствиям относятся:

• перитонит;
• ТЭЛА;
• эмболия ОВ;
• инфицирование, сепсис;
• кровотечение.

В отдаленный период встречается нарушение менструального цикла. У женщин может возникнуть предлежание или врастание плаценты при последующих беременностях. Редко бывает бесплодие или привычная невынашиваемость.

Можно ли рожать после кесарева сечения

Вариант родоразрешения после этой операции выбирает врач. Он зависит от состояния рубца. В ряде случаев возможно естественные роды.

Планировать последующую беременность рекомендуется спустя полтора-два года после КС. За это время рубец полностью заживает. Вырабатываются коллагенсодержащие клетки, обеспечивающие его эластичность. Если наблюдались воспалительные процессы, отторжение шовного материала, попытки зачатия лучше отложить. В рамках подготовки к беременности, женщине нужно сделать УЗИ органов малого таза с измерением толщины стенки матки в области рубца.

При естественном родоразрешении выше вероятность массированного кровотечения. Возможно развитие слабой родовой деятельности и тромбообразование. В редких случаях присоединяется мочеполовая инфекция. Риском самостоятельных родов после кесарева является разрыв матки по рубцу. Частота встречаемости этого осложнения составляет 0,07%.

Факторы, требующие повторного КС:

• лишний вес у роженицы;
• несостоятельность рубца;
• толщина стенки матки в области рубцовой ткани до 2,5 мм;
• вес плода свыше 3.5 кг;
• между беременным прошло менее 18 месяцев;
• многоплодная гестация;
• возраст беременной старше 40 лет при наличии хронических заболеваний;
• тазовое или поперечное предлежание плода;
• эндометриоидный инфильтрат;
• прикрепление плаценты в области рубца.

Сколько кесаревых сечений можно делать

Это зависит от здоровья роженицы и состояние рубца. При его несостоятельности требуется хирургическая пластика этой области. Надо учитывать, что каждая операция истончает стенку матки. Увеличивается число спаек. Поэтому количество КС не превышает 2-5 раз, при отсутствии отягчающих факторов.

Восстановление после операции кесарево сечение

Если операция проводилась с применением регионарной анестезии, ребенка после первичной обработки прикладывают к груди. Грудное вскармливание способствует инволюции матки.

После хирургического вмешательства показано система ERAS. Она направлена на раннюю активацию. Улучшает прохождение восстановительного периода. Спустя 4-6 часов после прекращения действия анестезии помогают сесть и спустить ноги на пол. Женщине постепенно разрешается начинать ходить. Это позволяет нормализовать гемодинамику, улучшить поступление кислорода к тканям. Активация обмена веществ ускоряет процесс заживления.

Система ERAS предотвращает риск развития спаечных процессов брюшной полости. Уменьшает развитие отеков, тромбообразование.

Для профилактики пареза кишечника на первые вторые сутки после КС применяют Церукал и прозерин. Дополнительно требуется очистительная клизма.

Весь послеоперационный период требуется ношение бандажа и компрессионных чулок. Это помогает избежать тромбоз глубоких вен. Снижает нагрузку на позвоночник.

Потеря чувствительности в области операции связано с рассечением нервных окончаний, иннервирующих кожу. Онемение проходит спустя несколько месяцев.

В норме шов заживает через 6-8 дней. Его ежедневно обрабатывают зеленкой или марганцовокислым калием. На четвертые-пятые сутки делают УЗИ.

Для восстановления водного и электролитного баланса рекомендуется пить больше жидкости. Из рациона надо исключить продукты, усиливающие газообразование.

Первые 2 месяца не рекомендуется:

• жить половой жизнью;
• поднимать тяжести;
• использовать вагинальные тампоны;
• принимать ванну и плавать;
• парить ноги;
• заниматься спортом.

Дети кесарева сечения: есть ли особенности

Операция не оказывается влияние на дальнейшее развитие ребенка. Но определенные отличия здоровья у детей рожденных посредством кесарева сечения есть.

1. Из-за отсутствия родового стресса, вызванного прохождением по половым путям у них не происходит выброс гормонов катехоламинов. Они упрощают адаптацию во внешнем мире. Акушеры применяют тактильную стимуляцию для запуска рефлексов дыхания и сосания.
2. Отсутствие прохождения по половым путям нарушает микробиом кожи, кишечника и слизистой. Это связывается с отсутствием осеменения полезной микрофлоры матери. У таких малышей снижается иммунитет, пищевая толерантность. Чаще возникает аллергия, кишечные колики, запоры. Выше риск развития патологии ЦНС. Выработка нейромедиаторов напрямую связана с работой ЖКТ.
3. При КС под общим наркозом у детей развивается медикаментозная депрессия. Эпидуральная анестезия не оказывает такого действия. Она не препятствует раннему прикладыванию к груди. Это позволяет нормализовать процесс грудного вскармливания.
4. У детей кесарева сечения выше риск сохранение асимметрии черепа и развитие кривошеи. Это связано с растяжением мышечно-связочного аппарата во время извлечения ребенка.
5. У этих малышей не реализуются позотонические рефлексы. В будущем это способствует нарушению координации и походки.

Поскольку естественные роды - лучший вариант родоразрешения для младенца, кесарево сечение должно проводиться строго по медицинским показаниям.

Литература по теме

1. Савельева Г.М., Караганова Е.Я. Кесарево сечение // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2015. №2 (8).
2. Clark A., Farber M.K., Sviggum H., Camann W. // Anesth. Anaig. 2013 Nov. Vol. 117, N 5. P. 1187-1189. doi: 10.1213/ ANE.0b013e3182a00aff.
3. Furau C., Furau G., Dascau V., Ciobanu G. et al. // Mae-dica (Buchar.). 2013 Sep. Vol. 8, N 3. P. 256-260.
4. Ившин Александр Анатольевич, Ившина Полина Владимировна Кесарево сечение: парадигма безопасности // Вестник науки и образования. 2017. №12 (36).
5. Keller D.S. Placenta accreta and percreta // Surg. Pathol. 2013. Vol. 6. P. 181-197.