Эксперты Минздрава России обновили клинические рекомендации по ведению и лечению гриппа. Можно выделить 5 основных изменений:
1. Изменение инкубационного срока болезни.
Инкубационный срок - это период заболевания, когда человек уже заразился, но явных симптомов у него нет.
Именно в этот период человек наиболее активно распространяет вирус.
Раньше эксперты считали, что инкубационный период при гриппе может достигать 7 дней.
Теперь пришли к выводу, что он длится максимум 4 дня, в среднем 48 часов.
Если спустя 4 дня после контакта с заболевшим у вас не появились симптомы, значит вы здоровы.
2. Добавление новых симптомов.
Грипп, по новым рекомендациям, может сопровождаться проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относятся тошнота, рвота, жидкий стул.
3. Выделение групп риска.
У пациентов из этих групп часто развиваются осложнения: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), первичная гриппозная или вторичная бактериальная пневмония.
4. Расширение диагностических методов.
Всем пациентам с гриппом в обязательном порядке должны быть назначены общий анализ крови и общий анализ мочи, а также проведена пульсоксиметрия.
Также обязательным считается ПЦР - тест на новую коронавирусную инфекцию.
5. Добавление новых противовирусных препаратов.
В клинрекомендации появился новый препарат прямого противовирусного действия — балоксавир марбоксил (Xofluza). Уровень убедительности рекомендации — А1 (самый высокий). Это японский препарат компании Shionogi. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США зарегистрировало его в 2018 году, российский Минздрав — в 2020-м. В двух РКИ с участием более 1800 пациентов установили, что одна пероральная доза значительно сокращала продолжительность симптомов гриппа и длительность лихорадки по сравнению с плацебо и осельтамивиром.
Препарат представляет собой пролекарство, которое в процессе гидролиза превращается в активный метаболит. Он подавляет репликацию (размножение) вируса. Нужно всего лишь один раз принять препарат в первые 48 часов после появления симптомов заболевания.
Его также можно назначить для профилактики в течение первых двух суток после контакта с заболевшим.
Однако у балоксавира марбоксила есть и недостаток.
В исследовании, которое провели в Японии в 2019 году, обнаружили, что вирус гриппа может приобретать резистентность к этому препарату, по причине которой его репликация будет продолжаться.
В список разрешенных препаратов включили Циклоферон и Полиоксодоний. Однако доказанного влияния на вирус гриппа у них нет.
В базе данных Pubmed есть одно иностранное исследование Циклоферона, в котором показали, что он не помогает при лечении гепатита С. Кроме того, этот препарат не входит ни в один иностранный гайдлайн по лечению этой нозологии.
В отношении Полиоксодония есть одна публикация ученых из Словакии, они изучали его безопасность. Однако в этом исследовании не было рандомизации и группы контроля, значит, результаты сомнительны. Остальные работы публиковали только в России. В них нет плацебо контроля и рандомизации — основных критериев достоверности.
Теперь не рекомендуют назначать производные адамантана и циклические амины — Амантадин, Римантадин. Эксперты установили, что вирусы гриппа выработали устойчивость к этим препаратам.
Согласно последним международным рекомендациям Тилорон, Кагоцел, Интерферон альфа-2b и Интерферон гамма человеческий рекомбинантный, вводимые интраназально, также не следует назначать при гриппе. Исследователи не нашли доказательств их эффективности.
Грипп опасен своими осложнениями, поэтому отнеситесь к нему серьёзно и при первых подозрениях на грипп обращайтесь к врачу.
Будьте здоровы!