Резорбция межпозвонковой грыжи (частичная или полная) — частичное уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска без хирургического вмешательства[1]
История вопроса
Спонтанная резорбция грыжи межпозвонковых дисков впервые была описана при повторной эпидурографии в 1945 году[2]. Следующая работа была опубликована в 1984 году Дж. Гюинтет с соавторами[3]. В 1990 в журнале Spine была опубликована статья, в которой Дж. А. Саал с соавторстве впервые описали феномен спонтанной резорбции грыжи по результатам МРТ и КТ[4].
Вероятность резорбции
В настоящее время существует большое количество литературных источников, в которых описываются пациенты с резорбцией грыж межпозвонковых дисков[5]. По данным литературы резорбция может наступать от 35 до 100% случаев[6].
Гипотезы возникновения
Точных механизм данного феномена до конца не известен. В настоящее время существует три гипотезы спонтанного регресса грыжи межпозвонкового диска:
- Предполагается, что уменьшение грыжи межпозвоночного диска в размере происходит за счет обезвоживания и сжатия фрагментов грыжевого диска и их ретракция в пределы фиброзного кольца, за счет чего при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) отмечается уменьшение интенсивности сигнала[7].
- На заднюю продольную связку оказывается напряжение, за счет которого происходит ретракция фрагментов грыжевого диска обратно в занимаемое им в норме пространство[8].
- Воспалительная реакция и неоваскуляризация грыжи диска приводят к ферментативному разрушению и фагоцитозу хрящевой ткани. Это предположительно происходит после того как содержимое межпозвоночного диска попадает в эпидуральное пространство, вследствие чего организм воспринимает его как чужеродное[9].
Патофизиология процесса
Существует мнение, что в зависимости от каждой конкретной клинической ситуации каждый из перечисленных механизмов принимает большее или меньшее участие в резорбции МПД.[10].
Одним из основных маркеров спонтанной резорбции межпозвоночного диска является неоваскуляризация – пролиферация (т.е. разрастание) новых кровеносных сосудов по краю тканей грыжевого выпячивания[11]. В неоваскуляризации грыжи ПМД принимают участие такие медиаторы как фактор некроза опухолей альфа ФНО-a (способствует экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста), сосудистый эндотелиальный фактор роста (ключевая роль в оразовании новых сосудов), а также основной фактор роста фибробластов[12]. Также ангиогенез могут усиливать провоспалительные цитокины, которые образуются при взаимодействии макрофагов с тканью МПД [13]. Чем выше степень неоваскуляризации, тем больше вероятность резорбции грыжи МПД[14].
Макрофаги, в свою очередь, способны поглощать компоненты пораженных грыжей клеток МПД[15][16]. Кроме того они стимулируют выработку матриксной металлопротеиназы (ММР), за счет катаболического действия которой усиливается процесс резорбции МПГ.[17] Протеогликаны и коллагены (лизосомальные ферменты), которые выделяют макрофаги, также способны разрушать внеклеточные молекулы.
Говоря простым языком, резорбция грыжи диска позвоночника - это обычный процесс, проходящий под влиянием иммунной системы организма. Наш организм всегда стремится к состоянию гомеостаза - то есть саморегуляции для поддержания системы в состоянии равновесия и постоянства. Это стремление и возможность системы восстановить потерянное равновесие ввиду действия внешних сил. В данном случае система - это человеческое тело, а негативное воздействие внешних сил - это полученная травма, в виде разрыва (частичного или полного) межпозвонкового диска.
Человеческий организм должен и будет стремиться восстановить равновесие, то есть восстановить поврежденную хрящевую ткань.
Но стоит брать во внимание факт, что некоторые события либо способствуют (помогают) процессу восстановления, а следовательно и резорбции грыжи диска позвоночника, некоторые никак не влияют, а некоторые факторы (в том числе и стандартное лечение) уменьшают или вообще блокируют возможность восстановления.
Механизм резорбции
Для того чтобы процесс резорбции грыжи диска позвоночника проходил в принципе и ускорялся, нужно понимать базовые принципы этого процесса. Резорбция - это обычное восстановление хрящевой ткани через воспалительный процесс. Воспаление - это местный или общий процесс, направленный на максимальное восстановление в зоне повреждения или вторжения внешнего агента воспаления (допустим вируса или инфекции). Причем воспаление, хоть и процесс патологический и протекает с увеличением температуры, вызывает болевые ощущения, но это благоприятный процесс. Можно приравнять воспаление и восстановление.
После травматизации межпозвонкового диска начинается процесс воспаления. В организме выделяются медиаторы воспаления (цитокины), концентрация которых многократно увеличивается в зоне повреждения. Но основными каналами транспортировки этих пептидных молекул (цитокинов) являются капилляры, которые сильно сужаются в местах формирования триггерных точек в мышцах. Важно увеличить как саму капиллярную сеть, так и увеличить диаметр капилляров и сосудов. Этот процесс называется ангиогенез (увеличение капиллярной сети) и неоангиогенез (формирование и прорастание новых капилляров в мышечной ткани). Самым результативным методом вызвать рост и увеличение капилляров.
Резорбция. Время восстановления
Время резорбции грыжи межпозвонкового диска позвоночника может составлять от нескольких недель до многих месяцев и зависит от множества факторов.
Некоторые факторы вносят больший вклад в процесс восстановления, некоторые меньший. Также факторы можно условно разделить на внешние (внешнего воздействия) и внутреннего.
В первую очередь время восстановления межпозвонкового диска (резорбция) зависит от ряда факторов:
1. Местного (локального) кровообращения.
Чем больше и лучше циркуляция крови в пораженном сегменте позвоночника, тем лучше.
2. Температуры.
Как мы знаем, процесс воспаления всегда поднимает температуру тела, и именно иммунные клетки начинают появляться и действовать при увеличенной температуре тела или локального участка. Поэтому процедуры прогревания увеличивают скорость регенерации хрящевой ткани.
3. Общий уровень иммунитета и наличие сопутствующих хронических заболеваний.
У иммунитета есть "объем", и любые патологии будут этот иммунитет снижать и "оттягивать" на себя. Поэтому важно провести диагностику на скрытые хронические вирусы, инфекции, грибки и бактерии и проводить лечение по этому поводу тоже.
4. Время с момента получения травмы.Чем раньше начато правильное лечение грыжи диска позвоночника, тем быстрее произойдет резорбция.
5. Возраст. Чем моложе пациент, тем быстрее проходит процесс восстановления, поэтому у возрастных пациентов резорбция грыжи диска позвоночника проходит дольше.
6. Размер грыжи. Интересно, что чем больше грыжа по размеру, тем быстрее она восстановится, и степень выздоровления будет выше (в процентном соотношении).
Есть данные по опыту одной клиники, специалисты которой проводили соответствующие наблюдения в области восстановления диска. Обычно на это требовалось 1-2 месяца до 80-90% улучшения самочувствия пациента и еще 3-6 месяцев до физического восстановления диска.
Резорбция грыжи диска позвоночника: что способствует?
Все терапевтические меры лечения грыжи межпозвонкового диска, направленные на резорбцию диска можно разделить на 3 вида:
I. Способствуют и ускоряют резорбцию.
II. Индифферентны, то есть нейтральны или не влияют на резорбцию.
III. Замедляют и тормозят, то есть мешают процессу резорбции.
!!! Как правило, и это достаточно странно, стандартное лечение скорее мешает резорбции. Доказано, что применение блокад с гормональными препаратами (глюкокортикостероиды) может и несет анальгезирующий эффект в краткосрочной перспективе, то есть обезболивает, но возможность восстановления диска наоборот снижает и препятствует.!!!
Рекомендуется прием витамина С. Витамин С участвует в синтезе гормонов, а также разжижает кровь и увеличивает проводимую способность капилляров, а капилляры - это самый важный элемент для резорбции грыжи диска. Также повышает способность организма к регенерации тканей.
Прием витамина С лучше комбинировать с приемом железа, так как именно железо увеличивает усвоение водорастворимого витамина С.
Таким образом, восстановление межпозвонкового диска- цель вполне достижимая, но для достижения результата необходимо разобраться в сути вопроса и запастись терпением, ведь «ломать не строить», как говорится.
Примечания
- Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др, 2019
- Key JA, 1945
- Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M, 1984
- Saal JA, Saal JS, Herzog RJ, 1990
- Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016
- Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Ткачев А.М., Акарачкова
- Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al., 2001
- Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
- Haro H, Shinomiya K, Komori H et al., 1996, Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al., 2007
- Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др., 2019
- Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al., 2006, Rätsep T, Minajeva A, Asser T, 2013
- Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F, 2009
- Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В. и др., 2017
- Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al., 2001
- Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др, 2019
- Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др, 2019
- Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
