Прочитав определение атрофии слизистой желудка в интернете, пациенты пугаются и теряются, а многие начинают накручивать себя и не могут спокойно спать по ночам. Именно поэтому вместе с врачом гастроэнтерологом, эндоскопистом Абелян Марией Владимировной мы подготовили четкий план действий для пациентов с диагнозом «атрофия слизистой оболочки желудка».
Шаг 1. Не паниковать и убедиться в том, что диагноз установлен верно
К сожалению, мы иногда получаем сообщения и комментарии к видео об атрофии желудка из серии:
«Здравствуйте, подскажите пожалуйста, сходила на гастроскопию, и врач без биопсии поставил диагноз очаговый атрофический гастрит, это возможно?»
«…Мне тоже после гастроскопии без всякой биопсии поставили диагноз атрофический гастрит, было это лет 8 назад…»
Да, действительно, опытный врач-эндоскопист во время проведения ВГДС (видеогастроскопии), в особенности с использованием режимов узкоспектрального света: i-Scan или NBI, может увидеть измененную слизистую желудка и заподозрить атрофию, метаплазию или дисплазию. Однако стоит понимать, что атрофия – это процесс гибели клеток, и только врач-морфолог, изучая под микроскопом небольшой фрагмент слизистой желудка (биоптат), полученный с помощью биопсии при ВГДС (видеогастроскопии), может достоверно установить данный диагноз.
Поэтому, если обнаруженная атрофия слизистой желудка не была подтверждена гистологией, мы рекомендуем повторно пройти ВГДС (видеогастроскопию) с забором не менее 5 биоптатов из разных отделов желудка по системе OLGA. Количество биоптатов определено строением желудка, он имеет 5 отделов, и так как атрофия в разных отделах развивается разными темпами, необходимо произвести забор из каждого отдела.
Что такое система OLGA, и как она используется в диагностике атрофического гастрита?
Система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) – «золотой стандарт» диагностики при подозрении на атрофию слизистой желудка. Она позволяет определить стадию атрофии слизистой желудка при гастрите, а также оценить степень воспаления (слабая, умеренная, выраженная). Это важно не только для определения тактики лечения, но и для оценки рисков развития рака желудка.
Как применяется система оценки OLGA?
Для практического использования разработана визуально-аналоговая шкала, работа с которой происходит следующим образом:
1. Проводят гистологическое исследование 5 образцов слизистой, взятых во время гастроскопии из разных частей желудка – из тела и из антрального отдела (по 2 биоптата) и с угла желудка (1 биоптат), определяют в каждом из них процент атрофированных желез, а потом переводят проценты в баллы, используя схему, согласно которой нет атрофии – 0 баллов, атрофия до 30% – 1 балл, 31-60% – 2 балла, больше 60% – 3 балла. Затем новые данные в баллах сопоставляют с разработанными таблицами, в результате чего получают оценку степени атрофии, т.е. стадии развития гастрита – от 0 до IV.
2. Степень развития гастрита оценивают отдельно в тех же биоптатах по совокупной интенсивности признаков воспаления в соответствии с визуально-аналоговой шкалой и также выражают в соответствии с таблицей ее оценки в градациях от 0 до lV.
Шаг 2. Начать лечение
Совсем недавно нам пришел вот такой комментарий к статье про атрофический гастрит:
«Если это не лечится, то не стоит об этом писать и пугать тем, что может и не произойти. От того, что человек периодически наблюдается и делает "жуткую" гастроскопию, он не станет здоровее».
Для нас крайне важно донести пациентам: несмотря на то, что атрофия слизистой оболочки желудка является почти необратимым процессом, его все же можно замедлить, если устранить причины воспаления, например, хеликобактерную инфекцию. Более того, если человек будет наблюдать за своим состоянием и проходить все рекомендованные обследования, то врач сможет вовремя заметить какие-либо изменения и своевременно предпринять меры, что значительно улучшит качество жизни и прогноз.
Не допустить перерождения атрофии в рак – это основная цель лечения.
Шаг 3. Оценить прогноз и факторы риска
При оценке рисков злокачественного перерождения и развития рака желудка мы смотрим на три параметра:
- Степень атрофии (I, II или III).
- Наличие замещения клеток желез желудка кишечными клетками (метаплазия).
- Появление атипичных, измененных клеток и тканей желудка (дисплазия).
Дисплазия чаще всего развивается в участках метаплазии.
Наибольший риск рака желудка имеют пациенты с тяжелой атрофией, кишечной метаплазией, а в особенности с наличием дисплазии.
Так же важно оценить дополнительные факторы риска рака желудка, на которые повлиять нельзя:
- возраст старше 45 лет;
- мужской пол.
И факторы риска, на которые повлиять можно:
- злоупотребление лекарственными препаратами, особенно НПВС, анальгетиками, блокаторами протонной помпы (Омепразол и проч.);
- повышенное употребление соли;
- курение;
- употребление алкоголя.
Поэтому необходимо максимально снизить все вышеперечисленные факторы риска, отказаться от вредных привычек и перейти к шагу 4.
Шаг 4. Скорректировать питание и образ жизни
Назначением специфической диеты при атрофическом гастрите занимается врач- гастроэнтеролог, который, зная ваш анамнез заболевания, всю сопутствующую патологию способен подобрать персонализированный рацион питания. И несмотря на то, что мы просим исключить явные «раздражители» слизистой оболочки – грубую клетчатку, рафинированные сахара, избыток соли, специй, насыщенные животные жиры, алкоголь, консерванты и стабилизаторы, рацион питания должен оставаться сбалансированным и полноценным. И у нас в центре работает специалист, способный подобрать этот рацион индивидуально для вас – это гастроэнтеролог, диетолог Ковалева Светлана Игоревна.
Если же вы стоите только в начале пути модификации режима питания на нашем сайте есть полный перечень всех гастроэнтерологических диет, которыми вы можете пользоваться. Мы с коллегами пересмотрели стандартные гастроэнтерологические диеты с учетом современных подходов к питанию и составили свои собственные пищевые рекомендации, которые вы можете найти на нашем сайте в разделе «Диетические рекомендации».
Шаг 5. Подружиться с ВГДС.
Когда пациенту ставят диагноз атрофии слизистой оболочки ему волей-неволей приходится принять тот факт, что регулярное прохождение ВГДС – это новый вариант нормы. Как правило, пациенты с пониманием относятся к необходимости выполнения профилактических осмотров. Особенно, с учетом доступности проведения исследования под медикаментозным сном, что сильно облегчает переносимость исследования, дарит возможность врачу прицельно провести осмотр и взять столько гистологий, сколько требуется в данной клинической ситуации с минимальными нежелательными ощущениями для пациента. Также наши пациенты часто отмечают, что даже после 10-15-20 минут под медикаментозным сном, они чувствуют себя очень отдохнувшими и выспавшимися.
Помимо ВГДС, также важно регулярно сдавать широкий спектр лабораторных анализов, что часто становится неожиданностью, особенно для пациентов в молодом возрасте.
К этим анализам могут относится:
- гастропанель (которая позволяет оценить кислотопродуцирующую функцию желудка);
- показатели витаминов В12, фолиевой кислоты (витамин В9), ферритина (маркеры анемии);
- антитела к обкладочным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла (маркеры аутоиммунного атрофического) гастрита.
Все эти показатели крайне важны, поскольку позволяют оценить состояние вашей слизистой желудка с разных сторон, определить тактику дальнейшего наблюдения и, самое главное, медикаментозной терапии.
Атрофический гастрит – это серьезное заболевание, которое в запущенных стадиях может приводить к раку желудка. Если вам поставили такой диагноз, то это весомый повод обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на лечении данного заболевания, скорректировать факторы риска, наладить режим питания и взять заболевания под контроль, а коллектив Гастроэнтерологического центра Эксперт готов вам в этом помочь.
Все наши эндоскописты владеют техникой забора биопсии желудка по протоколу OLGA, а используемое эндоскопическое оборудование помогает выполнить забор биопсии наиболее прицельно. Гистологическое исследование проводится опытными патоморфологами, с которыми мы сотрудничаем на постоянной основе. Для максимального комфорта исследование можно пройти под медикаментозным сном. Результаты исследования по протоколу OLGA дадут возможность лечащему гастроэнтерологу не только подобрать наиболее эффективное лечение, но и определить частоту наблюдения и прохождения эндоскопического исследования в каждом конкретном случае.
Берегите себя и проходите ВГДС вовремя!