На днях ко мне обратилась пациентка 45 лет, у которой 6 лет назад (после родов) появились жалобы на диарею после употребления молочных изделий, вздутие живота, повышенную утомляемость и ночные пробуждения. А в 2020-м году появились головокружения и частые ОРЗ.
Тогда же впервые был выявлен железодефицит (уровень ферритина оказался 10 нг/мл (!)).
Пациентка начала самостоятельно компенсировать нехватку железа приёмом БАДов с железом. На этом фоне заметила, что при нормализации уровня ферритина нормализуется ночной сон. В 2022 г. у девушки появилось чувство отёка языка. Появление этой жалобы пациентка связала с приёмом большого количества биодобавок, которые принимала самостоятельно в надежде устранить все имеющиеся жалобы. Поэтому она решила отменить БАДы и начала пить ферменты. И на этом фоне ее общее состояние действительно улучшилось. Однако с течением времени женщина заметила, что ей требуется постоянный приём препаратов железа, потому что после их отмены ферритин быстро стремился вниз. Она решила записаться ко мне на приём и спросила в директе: «Какие анализы мне принести к приёму? Мне непонятно, куда постоянно теряется моё железо». Я ей назначила несколько анализов, среди которых была Гастропанель. Когда девушка сделала Гастропанель, то сразу поняла, в чём причина (картинка 1). Снижение уровня пепсиногена-I в этом анализе говорит о наличии атрофического гастрита тела желудка. А это именно в этом отделе желудка производится основное количество соляной кислоты. Отражением снижения кислотности является повышение уровня гастрина-17. Пациентка поняла, в чем дело, и самостоятельно сдала следующие анализы (картинка 2).
Это картина аутоиммунного гастрита – одного из вариантов атрофического гастрита. При этом заболевании образуются антитела к париетальным клеткам (вырабатывающим соляную кислоту, отсюда и снижение кислотности). Кроме того, организм вырабатывает антитела к фактору Кастла – это белок, участвующий в усвоении витамина В12 из пищи.
В результате аутоиммунной атаки возникает атрофия – это приводит к нарушению переваривания и усвоения белков, железа и витамина В12. У пациентки также есть аутоиммунный тиреоидит. А у людей с аутоиммунным тиреоидитом повышен риск и других аутоиммунных патологий – в первую очередь, аутоиммунного гастрита. Существует и ассоциация с целиакией. В данной ситуации одной из главных причин дефицита железа явился именно атрофический гастрит. А отечность, жжение языка – это симптомы дефицита В12, который развивается также вследствие аутоиммунного гастрита.
Симптомы со стороны кишечника (вздутие, диарея) связаны с выпадением эффектов соляной кислоты, которая запускает весь каскад пищеварения. Уменьшение её выработки снижает бактерицидный эффект желудочного сока и повышает риск СИБР.
Знали о такой неочевидной причине железодефицита?
Доктор Евстигнеева
Записаться ко мне на прием.