Электросудорожная терапия: перспектива или пережиток прошлого

Электросудорожная терапия (ЭСТ), несмотря на свое длительное существование и подтвержденную эффективность, остается одной из самых спорных методик в психиатрии. У многих людей она ассоциируется с карательной психиатрией прошлого века и пугающими образами из фильмов, изображающих эту процедуру как жестокое насилие. Однако в XXI веке ЭСТ является тщательно регламентированным и безопасным методом лечения, который помогает тысячам пациентов в самых тяжелых ситуациях. Как же была изобретена ЭСТ? Как она действует? И почему ее до сих пор используют?

История ЭСТ: от случайного открытия к медицинской практике

ЭСТ возникла в 1930-х годах благодаря итальянским врачам Уго Черлетти и Лучио Бини. Черлетти, вдохновленный наблюдениями за эпилептическими припадками у пациентов с психическими расстройствами, заметил, что у некоторых из них улучшались симптомы шизофрении после эпилептических судорог. В 1938 году они провели первую успешную ЭСТ с использованием электрического тока на пациенте, страдающем тяжелой депрессией. Метод быстро распространился, поскольку оказался эффективным при ряде психических заболеваний, в частности, депрессии, биполярном расстройстве и кататонии. Кроме того, метод казался более гуманным по сравнению с популярными методами лечения психических заболеваний того времени – инсулиновой коме и лихорадке, вызванной искусственным введением малярийного плазмодия (чит.: искусственным заражением малярией), которые не все больные переживали.

• Интересный факт: Черлетти и его ассистент Лучио Бини искали оптимальный уровень напряжения и силы тока, который мог бы быть эффективным, но безопасным для человека. Неожиданно подсказку они нашли… на скотобойне. Черлетти заметил, что в процессе убоя свиней электрический ток использовался для оглушения животных перед забоем. Наблюдая за этим процессом, Бини отмечал, какие параметры тока вызывали кратковременную потерю сознания у животных, не причиняя им значительных повреждений. Эти наблюдения легли в основу первого прототипа устройства для ЭСТ. Таким образом, изобретение терапевтического метода, спасшего множество жизней, началось с технических экспериментов в совершенно непохожей сфере.

Однако методы ранней ЭСТ были далеки от современного стандарта. Процедура проводилась без анестезии и миорелаксантов, что вызывало сильные боли, травмы и накладывало стигму на этот метод лечения.

Механизмы действия ЭСТ: взгляд современной науки

Хотя ЭСТ применяется уже более 80 лет, патофизиологические механизмы ее действия до конца не изучены. Однако на основании современных исследований выделяют несколько гипотез:

1. Модуляция нейромедиаторов. Электрический импульс, вызывающий судороги, приводит к выбросу серотонина, норадреналина и дофамина. Эти нейромедиаторы играют ключевую роль в регуляции настроения, что объясняет эффективность ЭСТ при депрессии.
2. Пластичность мозга. После сеансов ЭСТ наблюдается повышение нейропластичности - способности мозга адаптироваться и изменять свои нейронные связи. Это может способствовать восстановлению нормальной активности мозговых сетей. Кстати, одна из теорий развития депрессии говорит о том, что снижение выработки серотонина в мозге при депрессии возникает из-за снижения нейропластичности.
3. Регуляция стрессовой оси. ЭСТ снижает гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая часто наблюдается при депрессии и биполярном расстройстве.
4. Синхронизация мозговой активности. Судорожная активность может перезапускать дисфункциональные ритмы мозга, стабилизируя работу нейронных сетей.
5. Уменьшение нейровоспаления: Этот механизм связывается с гипотезой воспалительной природы депрессии и некоторых других психических расстройств, согласно которой хроническое воспаление нарушает функционирование нейронов и нейронных сетей. Снижение воспалительных маркеров под действием ЭСТ может восстанавливать нормальную работу нейромедиаторных систем и повышать нейропластичность, что способствует ее терапевтическому эффекту.

Эффективность ЭСТ: наука против предрассудков

Многочисленные клинические исследования подтверждают высокую эффективность ЭСТ, особенно при состояниях, не поддающихся медикаментозному лечению:

1. Тяжелая депрессия. ЭСТ считается золотым стандартом лечения резистентной депрессии. Эффективность метода достигает 70–90%, что значительно превосходит показатели антидепрессантов.
2. Биполярное расстройство. ЭСТ помогает при депрессивных и маникальных эпизодах, особенно если они сопровождаются психотическими симптомами.
3. Кататония. Это состояние, сопровождающееся нарушениями двигательной активности, часто устраняется уже после нескольких сеансов ЭСТ.
4. Шизофрения. Хотя ЭСТ не является основным методом лечения шизофрении, она может быть эффективна при кататонической форме и в случаях, сопровождающихся резистентными психотическими симптомами.
5. Суицидальные состояния. Благодаря быстрому терапевтическому эффекту ЭСТ является жизненно важным методом при высоком риске суицида.

ЭСТ прошлого и настоящего: ключевые различия

Методика проведения электросудорожной терапии претерпела значительные изменения с момента своего появления, что позволило сделать процедуру более безопасной, комфортной и научно обоснованной. Вот основные различия:

1. Анестезия и миорелаксанты.

• Прошлое: В первые десятилетия использования ЭСТ проводилась без какой-либо анестезии или мышечных релаксантов. Это приводило к сильным болевым ощущениям, травмам из-за неконтролируемых судорог (например, переломам костей) и психологической травматизации пациентов.
• Настоящее: Современная ЭСТ проводится под общей анестезией и с использованием миорелаксантов. Пациент находится в состоянии сна, мышцы расслаблены, а судорожная активность ограничивается минимальными сокращениями.

2. Методы наложения электродов.

• Прошлое: В ранние годы применения ЭСТ электроды накладывались на голову пациента произвольно, без учета индивидуальных особенностей или специфики заболевания. Наиболее часто использовалась билатеральная стимуляция, при которой электроды размещались по обе стороны головы, что вызывало сильные побочные эффекты, включая значительные нарушения памяти.
• Настоящее: Современные методы наложения электродов тщательно продуманы и индивидуализированы. Помимо билатеральной, активно используется односторонняя стимуляция (электроды располагаются на одной стороне головы, обычно над недоминантным полушарием). Этот метод снижает риск когнитивных побочных эффектов при сохранении терапевтической эффективности. Также введены точные схемы позиционирования электродов, основанные на анатомии мозга и данных нейровизуализации.

3. Контроль процедуры.

• Прошлое: Процедура выполнялась без точного контроля силы и длительности электрического тока. Это повышало риск осложнений, включая когнитивные нарушения.
• Настоящее: Используются современные аппараты, позволяющие точно дозировать силу и продолжительность импульсов. Это минимизирует побочные эффекты и делает процедуру более предсказуемой.

4. Диагностический и терапевтический подход.

• Прошлое: ЭСТ применялась практически "вслепую", без понимания точных показаний и механизмов действия. Ее назначали даже в ситуациях, где могли быть эффективны менее инвазивные методы.
• Настоящее: Показания для ЭСТ строго регламентированы. Перед процедурой проводится тщательная оценка состояния пациента, включая анализ рисков и альтернативных методов лечения. Это исключает ненужное или неадекватное применение.

5. Восприятие в научных кругах.

• Прошлое: Из-за грубости исполнения, отсутствия обезболивания и стигматизации психических заболеваний ЭСТ воспринималась как жестокий и карательный метод.
• Настоящее: ЭСТ считается медицинской процедурой с доказанной эффективностью. Ее применение регулируется этическими нормами и медицинскими стандартами, что уменьшает общественные предрассудки.

6. Побочные эффекты.

• Прошлое: Высокий риск длительных когнитивных нарушений, включая значительную потерю памяти.
• Настоящее: Благодаря более щадящим методам стимуляции и индивидуализации терапии когнитивные побочные эффекты сведены к минимуму и чаще всего носят временный характер.

***

Электросудорожная терапия сегодня — это не страшный пережиток прошлого, а безопасный и эффективный метод лечения, регламентированный строгими стандартами. Процедура проводится под общей анестезией с применением миорелаксантов, что делает ее безболезненной и комфортной для пациента. Страхи перед ЭСТ во многом обусловлены мифами и устаревшими представлениями. Однако многочисленные научные данные подтверждают ее ценность в лечении тяжелых психических расстройств, особенно тех, которые не поддаются другим видам терапии.

С заботой о вашем внутреннем мире,

PSYHUB ❤️