Выкидышем или самопроизвольным абортом называют прерывание беременности на сроке до 20-28 недели. При этом беременность не может завершиться рождением и плод не достигает жизнеспособного состояния. Это акушерская патология, при которой развитию плода мешают разного рода факторы.
Общие данные
По статистике до 20% беременностей завершаются самопроизвольным прерыванием беременности, при этом развитие плода завершается на определенной стадии его развития, когда самостоятельная жизнь и выхаживание ребенка невозможны.
Большая часть самопроизвольных абортов происходит в первом триместре, когда все органы и системы еще не сформированы и плацента еще не полностью развита. Развитие двух и более выкидышей подряд называется привычным выкидышем или привычным невынашиванием.
Классификация выкидышей
По сроку беременности выкидыши разделяются на :
- - ранние, до 10-12 недель,
- - поздние, с 12 до 26-26 недель.
К самопроизвольным абортам относятся:
- - самопроизвольный выкидыш,
- - анэмбрионию (пустое, без зародыша, плодное яйцо),
- - замершую беременность.
По стадии процесса можно разделить:
- - угрозу выкидыша,
- - начавшийся выкидыш,
- - выкидыш в ходу,
- - свершившийся выкидыш.
По степени отделения плода от полости матки выделяются:
- - полный выкидыш, когда плод полностью вышел из полости матки и она сократилась,
- - неполный выкидыш, когда плод частично отслоился от полости матки, но не смог покинуть ее полость.
Причины
К причинам прерывания беременности относятся множество факторов внешней среды и внутренних состояний организма. К основным факторам относятся:
- хромосомная и генная патология, вызывающая болезни, несовместимые с жизнью,
- тяжелые аномалии развития, также не совместимые с жизнью,
- нарушение баланса гормонов – половых, гормонов надпочечников и щитовидной железы, гормонов гипофиза.
- тяжелые обменные и соматические болезни – сахарный диабет, ожирение, гипоталамический синдром, гипертония, почечные болезни,
- половые инфекции,
- вирусные инфекции в ранние сроки беременности,
- нарушения строения половых органов (миомы, перегородки, аномалии строения матки),
- нарушения в области шейки матки с ее недостаточностью.
- возникновение резус-конфликта,
- аутоиммунная патология.
Повышает риск самопроизвольного прерывания беременности является:
- беременность по ЭКО,
- многоплодная беременность,
- курение и алкоголь.
- предыдущие аборты и выкидыши,
- стрессы,
- тяжелые физические нагрузки,
- бани,
- прием медикаментов,
- дефицит витаминов,
- травмы.
Механизм развития.
При угрозе выкидыша повышается тонус матки, при котором нарушается питание плода, но отслойки его еще, как правило, нет. При этом плод живой и можно устранить причину его страданий и сохранить беременность.
Далее начинает происходить отслойка плодного яйца, начинают обнажаться сосуды и появляются кровотечения. При небольшой отслойке возможно сохранение беременности при своевременном оказании помощи. Прогрессирование процесса приводит к полной отслойке плодного яйца и его выходу из полости матки, что сопровождается кровотечением.
Проявления выкидыша.
При угрозе выкидыша возникают:
- боли внизу живота схваткообразного характера или тянущие,
- слизистые или сукровичные выделения из половых путей.
- повышается тонус матки, уменьшается ее размер,
- область шейки матки закрыта, длина ее нормальная,
- у плода нормальное сердцебиение,
- его развитие нормальное.
Начавшийся выкидыш проявляется:
- выраженными болями,
- кровянистыми выделениями из половых путей,
- шейка матки приоткрыта.
Аборт в ходу усиливает все проявления:
- обильное кровотечение,
- боли схваткообразного характера.
- открывает шейку матки,
- плодное яйцо в области шейки или во влагалище,
- величина матки резко меньше срока.
При полном аборте плод полностью изгоняется, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте в полости матки остаются элементы плодного яйца, что требует вмешательства медиков с целью спасения жизни матери.
Основными осложнениями выкидыша являются:
- привычные прерывания беременности,
- опасные для жизни кровотечения,
- инфицирование полости матки.
Методы диагностики.
Основой диагностики являются описанные выше клинические проявления и осмотр матки на кресле. При угрозе выкидыша необходимо проведение:
- УЗИ плода и малого таза с определением состояния и жизнеспособности плода, степени отслойки и возможности сохранения беременности.
При необходимости проводятся:
- общий анализ крови,
- анализ крови на уровень гормонов.
- кровь на свертывание,
При свершившемся аборте материал в обязательном порядке отсылается на гистологическое исследование.
Методы лечения.
Тактика лечения зависит от стадии выкидыша. При угрозе прерывания или небольшом участке отслойки применяют все методы сохранения беременности:
- полный половой и физический покой,
- госпитализацию.
- применение гормональной поддерживающей терапии,
- спазмолитики, токолитики,
- седативная терапия с целью снятия паники и страха,
- витаминотерапия.
При большом объеме отслойки или гибели эмбриона показано выскабливание полости матки с удалением остатков плодного яйца. Это же показано и при неполном аборте. После операции проводят:
- введение окситоцина с целью сокращения матки,
- антибиотики,
- витамины и усиленное питание.
После выписки из стационара показано полное обследование с целью выяснения и устранения причин выкидыша.
Методы профилактики
Беременность при возникновении выкидыша в дальнейшем нужно тщательно планировать, пройдя все необходимые обследования. Необходимо ведение здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек и тщательное наблюдение с первых же сроков беременности.
