Избегающее расстройство личности (AvPD) не так известно, как нарциссическое или пограничное расстройство личности, но это не значит, что оно редко встречается. Фактически, некоторые исследователи говорят нам, что AvPD было наиболее часто встречающимся расстройством личности в трех эпидемиологических исследованиях. Сообщалось о его распространенности от 5,1 до 55,4 процентов в клинических условиях (Sperry & Casteliero, 2022).
В то время как межличностно-избегающие характеристики встречаются при социальной фобии, аутизме, у шизоидных и шизотипических личностей, избегающая личность — это уникальный характер, который часто не распознается. Фактически, исследователи Райх и Шатцбург (2021) отметили: «AvPD является важной клинической проблемой, поскольку она распространена в обществе и имеет высокую заболеваемость и высокую наследуемость. Ее единственный фактор, по-видимому, предполагает, что оценка и лечение должны быть простыми, но, несмотря на это, она, как правило, недостаточно диагностируется и недостаточно лечится».
Имея это в виду, осознание и способность распознавать AvPD — это большой первый шаг. Является ли AvPD просто более укоренившейся социальной фобией? Это правда, что исследователи и врачи годами спорили о том, существуют ли эти два состояния в континууме (например, Turner et al., 1986; Reich, 2000; Sperry & Casteliero, 2022), но, независимо от этого, нельзя игнорировать тот факт, что социальная фобия — это скорее, тревожность по поводу производительности, в то время как AvPD — это гораздо более распространенный интерактивный стиль и то, каким человек «всегда был».
Кроме того, у людей с тревожным расстройством личности, как правило, наблюдаются более выраженные функциональные нарушения, чем у людей с социальной фобией, поскольку паттерн избегания у них гораздо сильнее (APA, 2022), и он часто сочетается с другими расстройствами личности, включая зависимое и пограничное, которые сами по себе значительно ухудшают состояние.
Фото из сети интернет
Три основных сигнала при тревожном расстройстве личности
- Социальное избегание при AvPD подпитывается не только страхом сделать или сказать что-то, что может вызвать смущение или общественное внимание, например, когда кто-то по какой-то причине оказывается в центре внимания или чувствует себя не вписывающимся. Пока этот страх присутствует, избегание порождается основным убеждением, что «я настолько неумелый, нежелательный и глупый, что другие не захотят общаться со мной или воспринимать меня всерьез. Мои нежелательные характеристики неудержимы и легко обнаруживаются, и поэтому меня всегда будут считать «не таким, как все».
По сути, это негативная самооценка по сравнению с другими. Эта модель не является чем-то, что, по-видимому, развивается как фобия. Скорее, человек «всегда был таким» и с самого начала воспринимался как беспокойный и необычайно застенчивый или робкий.
- Хотя люди с AvPD избегающие - они не обязательно отшельники. Ограниченная компания людей, которых они впустили, вероятно, должна была много раз доказать, что они не осуждают, и сделать большое количество знаков человеку, что его компания желательна. В плане отношений на свиданиях, они могут иметь склонность испытывать влечение к тем, кого они могут чувствовать выше себя. Люди с AvPD, с которыми приходилось работать специалистам, часто жалуются на несостоятельность своих партнеров.
Кроме того, оказавшись в отношениях, несмотря на постоянный поток жалоб, человек с АвРЛ не решается их прекратить, потому что: а) он рассчитывает на кого-то, кого можно обесценить; б) предполагает, что больше никогда никого не найдет или, по крайней мере, того, кто примет его и станет безопасной целью в случае необходимости; в) у него также присутствуют зависимые и пограничные характеристики личности, которые предполагают склонность к навязчивости.
- У кого-то с AvPD, вероятно, богатая фантазийная жизнь, включающая идеализированные отношения и жизненные достижения, чтобы получить некоторое чувство удовлетворения. Пример - клиент с характеристиками AvPD, который однажды посетовал на нежелание рисковать, чтобы извлечь выгоду из своих навыков, построить собственный бизнес и покинуть место, где он вырос: «О, я не умею себя рекламировать или пытаться вписаться в другое место. Я просто мечтатель».
Кроме того, фантазии при AvPD, вероятно, связаны с разрешением межличностных конфликтов. Многие с AvPD, похоже, выставляют себя в напористом или, возможно, даже героическом свете, чтобы компенсировать свои реальные жизненные дефициты. Теодор Миллон (2011) отметил: «Но фантазии также оказываются тревожными в долгосрочной перспективе, потому что они указывают на контраст между желанием и объективной реальностью».
Как и люди с нелеченными социальными фобиями, люди с AvPD не только тревожны, но и склонны к серьезным проблемам с депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами (APA, 2022). Легко увидеть как межличностное избегание, от отсутствия удовлетворяющих отношений и работы до разрешения конфликтов, может быть угнетающим.
Некоторые говорили мне: «Это как наблюдать, как у всех остальных есть жизнь». Химическая зависимость может возникнуть как самолечение, и вещества, особенно алкоголь, могут не только снять остроту, но и облегчить социализацию. Часто, именно этот клинический коктейль, особенно депрессия и злоупотребление психоактивными веществами, изначально приводит человека с AvPD на лечение, где обнаруживается, что динамика личности является движущей силой страданий.
Хорошей новостью является то, что AvPD может хорошо реагировать на вмешательство (например, Beck & Freeman, 1990; Millon, 2011; Simonsen et al., 2022; Sperry & Casteliero, 2022).
Лучшим активом терапевта может быть терпение, поскольку успешное лечение, при условии робости пациентов, скорее всего, начнется с особенно деликатной фазы построения взаимопонимания, что в контексте подразумевает тщательное исследование коллег, друзей и т. д. на предмет признаков критики, прежде чем допускать какое-либо воздействие.
AvPD, в отличие от социальной фобии, которая может улучшиться в течение месяцев с помощью когнитивно-поведенческих вмешательств, таких как экспозиционная терапия (например, ADAA, 2021), скорее всего, потребует более долгосрочных инвестиций для внедрения более конструктивных способов взаимодействия.
Спасибо за внимание! Всем - хорошего дня!
Жду вас на консультацию в WhatsApp по тел. +7 901 361 27 51
Автор: Миронов Вячеслав Валерьевич
Специалист (психолог), Социализация социальная адаптация
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru