Согласно новому исследованию, все большее число пожилых мужчин с раком простаты промежуточного и высокого риска подвергаются лечению, которое может значительно снизить качество их жизни, не продлевая ее. Эта тенденция вызывает опасения, поскольку у этих пациентов может не быть ожидаемой продолжительности жизни, позволяющей получить преимущества более агрессивного лечения.
Чрезмерное лечение рака простаты: риски и последствия
Результаты исследования были опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine. В исследовании анализировались медицинские данные 243 928 мужчин в системе здравоохранения по делам ветеранов с диагностированным локализованным раком простаты в период с 2000 по 2019 год. Среди пациентов со средней продолжительностью жизни менее пяти лет лечение заболеваний высокого риска увеличилось с 17,3% до 46,5%.
Результаты исследования
Общая картина
Рак простаты является вторым по распространенности раком в США, уступая только раку молочной железы. По данным Национального института рака, около одной восьмой мужчин в США диагностируют рак простаты в среднем в возрасте 67 лет. У большинства пациентов наблюдаются медленно растущие локализованные опухоли, ограниченные предстательной железой, которые вряд ли представляют угрозу их жизни.
Активное наблюдение
Вместо немедленного лечения этих пациентов с низким риском их можно контролировать посредством «активного наблюдения», при котором обследования и анализы проводятся регулярно, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует. За последние 15 лет активное наблюдение увеличилось за мужчинами с раком простаты низкого риска и стало наиболее распространенным методом лечения для этих пациентов.
Тенденции в лечении
Однако для мужчин с ограниченной продолжительностью жизни и раком промежуточного и высокого риска консервативное лечение применяется реже, и больше людей получают агрессивное местное лечение с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии. Это вызывает вопросы о том, насколько оправдано такое лечение в случае пациентов с ограниченной продолжительностью жизни.
Обсуждение
Исследователи обнаружили, что пациенты с раком простаты и ожидаемой продолжительностью жизни менее пяти или 10 лет часто подвергаются лечению, которое может занять до десяти лет для значительного повышения их шансов на выживание. Это противоречит рекомендациям против лечения для таких пациентов.
Заключение
Для решения проблемы чрезмерного лечения у пациентов с раком простаты повышенного риска и ограниченной продолжительностью жизни требуется многогранный подход, включающий более качественную оценку, коммуникацию и интеграцию ожидаемой продолжительности жизни в процесс принятия решений. Врачи должны обсуждать с пациентами вероятность смерти от рака при лечении по сравнению с отсутствием лечения в конечной точке ожидаемой продолжительности жизни.
Литература:
Trends in Overtreatment of Prostate Cancer among Men with Limited Longevity in the Active Surveillance Era, JAMA Internal Medicine (2024). DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.5994