77,2 тыс подписчиков

Как минимизировать побочные эффекты статинов?

11 ноября 202411 ноя 2024

8794

15 мин

Оглавление

Что такое статины?
Возможные побочные эффекты статинов
Кто в зоне риска побочных эффектов от статинов?

Статины — это одно из самых популярных и действенных средств для снижения холестерина, которое кардинально изменило подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Они помогают миллионам людей снизить риск инфарктов и инсультов, уменьшая вероятность этих серьезных состояний на 25–45%, утверждает доктор Роджер Блументаль, директор нашего Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевая сила статинов — это их эффективность при минимальных побочных эффектах.

«В целом у 90 из 100 человек статины не вызывают никаких проблем», — поясняет доктор Блументаль.

А большинство из оставшихся 10% обычно хорошо переносят препараты другой группы статинов. Однако, даже если вероятность побочных эффектов мала, она всё же не равна нулю.

Поскольку в мире статины принимают около 300 миллионов человек, важно знать, с какими возможными рисками они могут столкнуться

Что такое статины?

Первый статин, появился в 1987 году и с тех пор изменил подход к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

«По сути, статины снижают выработку и способствуют удалению (ЛПНП или “плохого”) холестерина из крови», — объясняет доктор Роджер Блументаль.

«Плохой» холестерин может накапливаться в артериях, блокируя кровеносные сосуды и повышая риск сердечных приступов, инсультов и даже смерти.

Атеросклероз является одной из главных причин смертности по всему миру. На сегодняшний день около 40% взрослых людей в мире имеют высокий уровень ЛПНП (плохого холестерина).

Это является основным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркты и инсульты.

Рекомендации ведущих кардиологических ассоциаций, таких как Американский колледж кардиологии, считают снижение уровня ЛПНП ниже 70 миллиграммов на децилитр (70 мг/дл) важнейшим шагом в профилактике заболеваний сердца и сосудов.

Возможные побочные эффекты статинов

Миалгия

Боль в мышцах (миалгия) — один из наиболее распространенных побочных эффектов после начала приема статинов. По словам доктора Самира Арора, нашего кардиолога, примерно от 5 до 20% пациентов на статинах испытывают мышечные боли.

Они проявляется с обеих сторон тела и возникает в течение нескольких недель или месяцев после начала приема препарата.

Некоторые статины имеют меньшую склонность вызывать миалгию. Среди них — препараты с действующими веществами: правастатин, флувастатин, розувастатин и питавастатин, отмечает доктор Роджер Блументаль.

В некоторых случаях помогают добавки витамина D или коэнзима Q10, однако их эффективность бывает ограниченной.

Важно: никогда не прекращайте прием статинов или других препаратов без предварительной консультации с врачом.

Риск развития диабета 2 типа

Некоторые люди, принимающие статины, имеют повышенный риск развития диабета 2 типа. Несмотря на то, что этот побочный эффект может казаться серьезным, пациенты, у которых диагностируется диабет, как правило, уже имеют факторы риска, предрасполагающие к этому заболеванию.

Риск развития диабета 2 типа при приеме статинов остается относительно низким. Согласно исследованию в журнале The Lancet, на каждые 255 человек, которые принимают статины в течение четырех лет, приходится один дополнительный случай диабета.

Однако этот риск нужно учитывать в контексте того, что у людей с высоким уровнем сахара в крови или преддиабетом уже существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Другое исследование, опубликованное в Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, показало, что среди людей, принимающих статины, случаев диабета 2 типа было на 25% больше, чем среди тех, кто их не принимал. Этот риск повышался у пациентов с факторами риска диабета.

Несмотря на возможные побочные эффекты, такие как диабет, этот риск не зависит от дозировки и не должен быть причиной для отказа от статинов.

В исследовании было установлено, что на каждые 54 случая диабета 2 типа приходилось 134 предотвращенных сердечно-сосудистых события или смерти.

Проблемы с памятью и когнитивные нарушения

Некоторые пациенты на статинах сообщают о чувстве "затуманенности" или снижении концентрации. Однако такие симптомы, если и возникают, обычно бывают легкими, и связь их с приемом статинов не подтверждена.

Как и в случае миалгии, смена типа статина или корректировка дозировки часто помогает устранить эти ощущения.

Кроме того, долгосрочный прием статинов может даже снизить риск развития деменции, так как замедляет или предотвращает затвердение артерий в мозге.

С возрастом снижение памяти становится более распространенным, и, как отмечает Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), то же самое касается и приема статинов.

Поражение печени

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пришло к выводу, что риск «серьезного поражения печени от статинов крайне редок».

В 2012 году ведомство убрало обязательное требование регулярного мониторинга функции печени у всех пациентов на статинах.

Вместо этого рекомендуется проверять уровень печеночных ферментов до начала терапии и при появлении тревожных симптомов, таких как слабость, усталость или пожелтение глаз и кожи.

Тем не менее, врачи обычно проявляют осторожность при назначении статинов людям с высоким риском заболеваний печени, поскольку статины могут повлиять на ее функцию у некоторых пациентов, предупреждает доктор Арора.

Другие побочные эффекты

Помимо распространенных симптомов, пациенты также отмечают другие побочные эффекты от приема статинов, но они встречаются редко.

Среди них — головные боли, усталость и расстройства пищеварения. Подбор времени приема препарата или корректировка дозы часто помогают устранить эти проблемы.

«Иногда, если у пациента появляется расстройство желудка, мы рекомендуем принимать статин во время еды, а не натощак», — объясняет доктор Блументаль.

Также к редким побочным эффектам относятся выпадение волос, периферическая невропатия (покалывание в руках или ногах), появление акне и панкреатит.

В редких случаях статины могут спровоцировать аутоиммунное заболевание — некротизирующий миозит, связанный с анти-HMG-CoA редуктазой.

При этом состоянии иммунная система атакует ферменты, на которые нацелены статины, что может привести к разрушению мышечных клеток. Этот эффект наблюдается, как правило, у людей с генетической предрасположенностью.

Кто в зоне риска побочных эффектов от статинов?

На вероятность побочных эффектов от статинов могут повлиять возраст, генетика и другие принимаемые препараты.

Например, некоторые антибиотики, такие как циклоспорин и макролидные антибиотики, повышают риск побочных реакций, поскольку они увеличивают концентрацию статинов в организме.

Другие факторы риска и реальность побочных эффектов

То же самое касается препаратов, с действующим веществом гемфиброзил , которые снижают уровень холестерина и триглицеридов, и ингибиторов протеазы, применяемых для лечения ВИЧ.

Возраст также может играть свою роль: «Пожилые люди, как правило, принимают больше медикаментов, что может повысить их восприимчивость к побочным эффектам», — отмечает доктор Блументаль. Кроме того, генетические мутации могут повлиять на реакцию организма на статины.

Реальны ли побочные эффекты?

Исследование, представленное на ежегодной встрече Американской кардиологической ассоциации в 2020 году, показывает, что побочные эффекты могут возникать даже у людей, принимающих плацебо вместо статинов.

В рамках исследования около 60 человек принимали статины в течение четырех месяцев, затем плацебо еще четыре месяца и, наконец, не принимали никаких препаратов в течение следующих четырех месяцев.

Все участники ранее принимали статины, но прекратили их прием из-за побочных эффектов. Результаты показали, что у людей, которые ранее испытывали побочные эффекты от статинов, те же самые симптомы возникали при приеме плацебо.

Что это значит? «Исследование демонстрирует, что многие люди предполагают, что у них могут появиться побочные эффекты от препарата, но фактически они их не испытывают или ощущают только при приеме плацебо», — поясняет доктор Блументаль.

Развернутая инструкция, что делать при побочных эффектах статинов:

1. Оцените интенсивность и тип побочных эффектов

Побочные эффекты могут варьироваться от легких и кратковременных до серьезных. К наиболее распространенным относятся:

Мышечные боли (миалгия): ощущаются как ломота, усталость, болезненность мышц.
Проблемы с пищеварением: тошнота, запор, метеоризм.
Головные боли и головокружение.
Усталость и слабость.
Повышение уровня сахара в крови (при долгосрочном применении).

2. Свяжитесь с врачом при первых признаках побочных эффектов

Если вы замечаете какие-либо изменения в самочувствии, даже если они кажутся вам незначительными, обсудите их с врачом.

Важно исключить вероятность серьезных осложнений, таких как рабдомиолиз — редкое, но опасное повреждение мышц, при котором клетки мышц разрушаются, выделяя миоглобин, что может привести к почечной недостаточности.

3. Скорректируйте дозу (только под контролем врача)

Врач может предложить уменьшить дозу препарата. Иногда более низкая дозировка помогает снизить риск побочных эффектов, сохраняя при этом пользу для здоровья.

4. Рассмотрите переход на другой статин

Некоторые виды статинов переносятся легче, чем другие. Ваш врач может предложить смену препарата, особенно если побочные эффекты сохраняются или усиливаются.

Например, препараты, с действующими веществами розувастатин и правастатин, иногда вызывают меньше мышечных побочных эффектов.

5. Попробуйте принимать статины в другое время суток

Некоторые статины лучше принимать перед сном, так как уровень холестерина в организме обычно выше ночью. Если побочные эффекты появляются в течение дня, смена времени приема может помочь уменьшить дискомфорт.

6. Убедитесь, что нет взаимодействий с другими препаратами

Статины могут взаимодействовать с другими лекарствами, добавками или даже определенными продуктами, усиливая побочные эффекты.

Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, БАДы и травы.

7. Увеличьте потребление коэнзима Q10 (по согласованию с врачом)

Некоторые исследования показывают, что дефицит коэнзима Q10 может способствовать появлению мышечной боли при приеме статинов.

Поговорите с врачом о возможности приема добавок с коэнзимом Q10 для уменьшения симптомов. Однако этот подход помогает не всем, поэтому стоит внимательно следить за реакцией организма.

8. Старайтесь избегать алкоголя и продуктов с грейпфрутом

Грейпфрутовый сок и грейпфрут могут усиливать действие статинов и повышать риск побочных эффектов. Алкоголь также может оказывать нагрузку на печень, особенно при приеме статинов. Поэтому лучше избегать их употребления.

9. Следите за состоянием печени

Врач может порекомендовать периодические анализы крови, чтобы контролировать работу печени и вовремя заметить возможные изменения. Повышение печеночных ферментов — редкий, но возможный побочный эффект, требующий наблюдения.

10. Рассмотрите другие способы снижения уровня холестерина

Если побочные эффекты от статинов настолько сильные, что мешают их регулярному приему, врач может порекомендовать альтернативные методы лечения, такие как ингибиторы PCSK9, фибраты, секвестранты желчных кислот или эзетимиб.

1. Переход на ингибиторы PCSK9

Что это такое: Ингибиторы PCSK9, такие как алирокумаб и эволокумаб, представляют собой современные препараты, которые снижают уровень холестерина, блокируя белок PCSK9. Этот белок разрушает рецепторы в печени, которые захватывают и перерабатывают "плохой" холестерин (ЛПНП).
Как работают: Ингибиторы PCSK9 вводятся инъекционно, обычно один раз в две или четыре недели, и они помогают снизить уровень холестерина, не вызывая типичных побочных эффектов, связанных со статинами.
Кому подходит: Их рекомендуют тем, у кого уровень ЛПНП остается высоким даже при приеме статинов, или тем, кто плохо переносит статины. Эти препараты могут быть назначены пациентам с наследственной гиперхолестеринемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Фибраты

Что это такое: Фибраты — это класс препаратов, которые снижают уровень триглицеридов и, в меньшей степени, "плохого" холестерина (ЛПНП). К ним относятся гемфиброзил и фенофибрат.
Как работают: Фибраты помогают снизить уровень триглицеридов, что, в свою очередь, может снижать общий уровень холестерина. Они также могут повышать уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП).
Кому подходит: Фибраты могут быть полезны для людей с высоким уровнем триглицеридов или метаболическим синдромом. Однако они могут вызывать побочные эффекты и требуют тщательного наблюдения врача, особенно если применяются вместе со статинами.

3. Секвестранты желчных кислот

Что это такое: Секвестранты желчных кислот, работают, связывая желчные кислоты в кишечнике, что вынуждает организм использовать больше холестерина для их восстановления.
Как работают: Эти препараты помогают снизить уровень холестерина, поскольку при недостатке желчных кислот организм начинает использовать "плохой" холестерин (ЛПНП), снижая его содержание в крови.
Кому подходит: Секвестранты желчных кислот обычно назначаются людям, которые не могут переносить статины, и могут использоваться в комбинации с другими гиполипидемическими средствами. Они часто рекомендуются пациентам с легкой или умеренной гиперхолестеринемией. Возможные побочные эффекты — проблемы с пищеварением, такие как вздутие и запоры.

4. Препараты с действующим веществом эзетимиб

Что это такое: - это препараты, которые блокируют всасывание холестерина в кишечнике, что помогает снизить общий уровень холестерина в крови.
Как работает: они предотвращает всасывание холестерина из пищи и желчи в тонкой кишке, что снижает уровень ЛПНП, не влияя на печень.
Кому подходит: часто назначается пациентам, которые не переносят статины или нуждаются в дополнительном снижении холестерина. Также могут использоваться в сочетании со статинами, если статин в низкой дозировке не вызывает побочных эффектов, но остается недостаточно эффективным для достижения целевых показателей ЛПНП.

5. Действующее вещество ниацин

Что это такое: это витамин группы B, который помогает повысить уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и снизить уровень триглицеридов.
Как работает: участвует в обмене веществ и помогает снизить уровень ЛПНП и триглицеридов, а также повысить ЛПВП.
Кому подходит: Может быть эффективным для некоторых пациентов, но его прием ограничен из-за потенциальных побочных эффектов, таких как приливы, зуд и проблемы с печенью. Поэтому его назначение требует осторожности и регулярного контроля состояния печени.

6. Ингибиторы абсорбции холестерина растительного происхождения

Что это такое: Эти добавки основаны на растительных стеринах и станолах, которые блокируют абсорбцию холестерина в кишечнике.
Как работают: Фитостерины (стеролы и станолы) снижают всасывание холестерина из пищи, и хотя их эффект не столь выражен, как у статинов, они могут помочь дополнительно снизить уровень холестерина в крови.
Кому подходит: Эти препараты могут рассматриваться как дополнительное средство, особенно если пациенту требуется лишь умеренное снижение холестерина. Растительные стерины можно принимать вместе с другими препаратами, такими как эзетимиб или ингибиторы PCSK9.

7. Поменяйте образ жизни на здоровый

Снижение уровня холестерина диетой: Исключите трансжиры и продукты с высоким содержанием насыщенных жиров. Добавьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых и продуктов, богатых клетчаткой.
Физическая активность: Регулярная физическая активность помогает увеличить уровень ЛПВП (хорошего холестерина) и снизить ЛПНП. Достаточно умеренной активности, такой как быстрая ходьба, 30 минут в день.
Поддержание здорового веса: Лишний вес и ожирение могут повышать уровень "плохого" холестерина, поэтому поддержание здорового веса — важная часть профилактики гиперхолестеринемии.

8. Снижение уровня стресса

Почему важно: Хронический стресс может влиять на уровень холестерина и усугублять риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Как помочь: Регулярные техники релаксации, такие как медитация, майндфулнесс, глубокое дыхание, помогают управлять уровнем стресса и, соответственно, положительно влияют на общее состояние здоровья и липидный профиль.

9. Медикаментозные альтернативы для снижения ЛПНП

Если врач считает, что статины не подходят, могут быть рекомендованы другие гиполипидемические препараты, такие как бемпедоевая кислота, которая помогает снизить уровень ЛПНП и обладает другими механизмами действия.
Этот препарат особенно подходит пациентам, которые плохо переносят статины и ищут альтернативу для борьбы с высоким уровнем холестерина.

10. Рассмотрение комбинированной терапии

Иногда врач может рекомендовать комбинацию нескольких препаратов в малых дозах, чтобы усилить их эффективность и снизить риск побочных эффектов. Например, низкие дозы статинов в комбинации с эзетимибом или ингибиторами PCSK9 могут помочь достичь нужного уровня холестерина.
Кому подходит: Комбинированная терапия может быть полезна для людей с очень высоким уровнем холестерина или пациентов, у которых есть высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и кто плохо переносит обычные дозировки статинов.

Когда немедленно обратиться к врачу:

Если у вас появились сильные мышечные боли или слабость, сопровождающиеся потемнением мочи — это может быть признаком рабдомиолиза.
При возникновении желтухи (пожелтение кожи и глаз), которая может указывать на проблемы с печенью.
В случае появления значительной усталости, потери аппетита или необъяснимой потери веса.

Заключение

Для каждого человека можно найти подходящий план снижения холестерина, учитывая его состояние здоровья, реакции на статины и личные предпочтения.

Побочные эффекты от статинов можно контролировать при своевременной и правильной тактике. Главное — держать контакт с врачом и наблюдать за своим состоянием.