На днях обследовал пациентку с белком на дне Марианской впадины. У меня сразу два подозрения: это либо Хеликобактер (плюсом низкий ферритин), либо атрофический гастрит.
О последнем хочу рассказать подробнее.
Атрофический гастрит - вариант хронического гастрита, когда желудок истончается, уменьшается количество клеток, которые создают соляную кислоту и пепсин (расщепляет большинство пищевых белков до аминокислот).
Почему такой гастрит возникает?
🍍 Аутоиммунный: сбои в работе иммунитета. Антитела атакуют свои же ткани. Возникает язва.
🍍 Химический: перебор агрессивных веществ в желудке. Когда много пьете, курите или принимаете лекарства.
🍍 Инфекционный: привет, любимая Helicobacter pylori.
Как он проходит?
Поражается поверхностный слой слизистой —> возникают глубокие очаги воспаления —> слизистая истончена
В итоге: нарушается пищеварение и аппетит. У пациента возникает отвращение к пище, неприятный гнилостный запах изо рта. Из-за поломок хуже всасывается витамин B12. А он - важный фактор образования клеток крови. Развивается анемия!!
Если вовремя не заметить проблемы, то произойдет метаплазия. Это ситуация, когда клетки желудка становятся похожи на клетки кишечного эпителия. А это ведет к раку…
Исследование показало, что при метаплазии рак желудка развивается у 1 из 39 человек против 1 из 256 с нормальной слизистой.
Какие симптомы указывают на гастрит?
🟢боль или жжение в животе прямо под ребрами, переполнение там же
🟢чувство раннего насыщения, когда съели только салатик
🟢отрыжка тухлым воздухом, неприятный привкус во рту
🟢чрезмерное слюноотделение
🟢снижение аппетита
🟢анемический синдром: снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке - это если атаковала анемия
Диагноз ставим по:
🔘анализу крови: сывороточный пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17 покажут кислотность
🔘ФГДС: она визуально показывает степень атрофии
🔘Если кислотность понижена и есть признаки атрофии слизистой оболочки желудка - пациента направляют на сдачу крови на антитела к париетальным клеткам желудка, внутреннему фактору Кастла и витамина В12
🔘Для исключения хеликобактериоза можно провести уреазный дыхательный тест с 13C-мочевиной.
🔘Всем людям с подозрением на атрофический гастрит проводят клинический анализ крови (определить возможный дефицит какого-либо из ростков кроветворения - эритроцитов (анемия), тромбоцитов, лейкоцитов.
Как лечиться?
- При инфекции (H. pylori) избавляемся от патогенной бактерии. Проводим стандартную терапию с применением нескольких антибиотиков (начинаем с кларитромицина, амоксициллина), гастропротекторов (ингибиторы протонной помпы – омепразол/пантопразол и др) в течение 14 дней! Пропускать нельзя!
Варианты терапии назначает врач.
Эффективность оцениваем через 4 недели.
- В случае аутоиммунной природы пытаемся восстановить атрофированную слизистую. Многие врачи рекомендуют диету без алкоголя, кофе, молочных продуктов, яиц, любых консервантов, загустителей и красителей.
Для заместительной терапии назначается бетаин + HCL.
Для восстановления слизистой - ребамипид, препараты висмута (де-нол или улькавис), регастим гастро, L-цистеин и др.
Режимы, дозировки, длительность лечения зависят от конкретной ситуации.
У вас есть какой-то из признаков гастрита?