Поликистоз яичников, также известный как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), представляет собой полиэндокринное расстройство, характеризующееся неправильной работой яичников и гормональными сбоями. Это может привести к нерегулярным или отсутствующим овуляциям, увеличенной выработке эстрогенов и андрогенов. Кроме того, при СПКЯ возможны нарушения в работе коры надпочечников, гипофиза, гипоталамуса и поджелудочной железы, что проявляется в избыточном производстве инсулина.
При классической форме СПКЯ у женщин происходит гормональный дисбаланс, при котором наблюдается избыток лютеинизирующего гормона (ЛГ) или андрогенов. Это препятствует созреванию и выходу яйцеклеток из фолликулов, в результате чего образуются кисты - заполненные жидкостью пузырьки.
СПКЯ часто сопровождается нерегулярными менструациями или их отсутствием, что затрудняет наступление беременности. Многие женщины с этим диагнозом нуждаются в медицинской помощи для зачатия.
Причины поликистоза яичников
Точные причины возникновения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) пока неизвестны, но существуют три основные теории, объясняющие эту патологию:
Первая теория связана с гормональными нарушениями. Предполагается, что СПКЯ развивается из-за избытка лютеинизирующего гормона (ЛГ), который препятствует своевременному созреванию яйцеклеток и рассасыванию фолликулов. Вместо этого фолликулы превращаются в кисты. Поскольку фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается в недостаточном количестве, и овуляция не происходит, яичники начинают производить больше андрогенов вместо эстрадиола.
Вторая теория связывает поликистоз с инсулинорезистентностью. У женщин с СПКЯ клетки менее чувствительны к инсулину, который отвечает за усвоение глюкозы. Это приводит к метаболическим нарушениям и сбоям в биохимических процессах, что, в свою очередь, влияет на работу половых гормонов.
Третья теория предполагает, что поликистоз обусловлен генетическими факторами. Некоторые исследователи считают, что заболевание может возникать из-за дефектов в генах. Если у близкого родственника женщины был поликистоз, вероятность его появления у неё увеличивается.
Существует четыре типа синдрома поликистозных яичников (СПКЯ):
Тип «А» («классический»). Характеризуется повышенным уровнем андрогенов, отсутствием овуляции и изменениями в структуре яичников, видимыми на УЗИ.
Тип «В» («ановуляторный»). Уровень андрогенов выше нормы, овуляция отсутствует, но ультразвуковых признаков СПКЯ нет.
Тип «С» («овуляторный»). Овуляция регулярная, уровень андрогенов повышен, есть признаки поликискоза по УЗИ.
Тип «D» («неандрогенный»). Отсутствие овуляции, наличие ультразвуковых признаков кист в яичниках, но уровень андрогенов в норме.
Кроме того, поликискоз классифицируют по симптомам:
Метаболический. Характеризуется избыточным весом, нарушениями обмена веществ и инсулинорезистентностью.
Репродуктивный. Проявляется отсутствием менструаций или бесплодием.
Гиперандрогенный. Связан с такими симптомами, как выпадение волос, акне и усиленный рост волос на теле.
Симптомы поликистоза яичников
Проявления синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) могут различаться у разных женщин, что связано с индивидуальными особенностями организма и использованием контрацептивных средств.
Диагноз СПКЯ ставится, когда у пациентки присутствуют минимум два из следующих симптомов:
Повышенный уровень мужских половых гормонов по результатам анализов или визуально, например, при избыточном росте волос на лице.
Нерегулярные менструации, то есть их отсутствие в течение шести месяцев или более (аменорея) или наличие от четырех до девяти циклов в год (олигоменорея).
Обнаружение на УЗИ более двадцати фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника от 10 мл, если нет кисты, доминантного фолликула или желтого тела.
При «классическом» СПКЯ у пациентки обнаруживают все три признака.
Проявления СПКЯ:
- сбои менструального цикла (аменорея или олигоменорея);
- кровотечения, не связанные с менструацией;
- невозможность забеременеть;
- лишний вес либо ожирение (ИМТ от 25,0);
- черный акантоз (необязательное проявление инсулинорезистентности);
- психологические или психосексуальные расстройства;
- продолжительные периоды симптомов, напоминающие ПМС (отеки, перепады настроения, болезненность внизу живота, в молочных железах, их нагрубание);
- апноэ по ночам;
- повышенный аппетит, переедание;
- постоянные боли в нижней части живота, в пояснице и в районе таза;
- депрессия, дисфория, сонливость;
- бесплодие.
Женщины с синдромом поликистозных яичников часто сталкиваются с нерегулярными менструальными циклами. Тем не менее, нельзя утверждать о наличии СПКЯ только на основании этого симптома, так как у 20% пациенток менструации могут быть регулярными, несмотря на отсутствие овуляций.
Бесплодие встречается у женщин с поликистозом в 15 раз чаще, чем у тех, кто не страдает этой патологией. В большинстве случаев СПКЯ считается первичным, то есть таким, при котором беременностей ранее не было при регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Бесплодие при этом связано с отсутствием овуляций.
При синдроме поликистозных яичников у женщин могут проявляться симптомы, влияющие на внешний вид:
Себорея — это состояние, при котором кожа производит избыточное количество кожного сала, что может затрагивать лицо, волосистую часть головы и другие участки.
Центральное ожирение, также известное как форма "яблока" или "паук", характеризуется накоплением жира преимущественно вокруг живота.
Гирсутизм — это рост темных и жестких волос в необычных местах, таких как верхняя губа, подбородок, грудь, спина, живот и внутренняя сторона бедер.
Акне (угревая сыпь) — это кожное заболевание, при котором поры забиваются мертвыми клетками кожи и кожным салом.
Андрогенная алопеция — это вид облысения, при котором волосы выпадают в лобно-теменной области.
Появление стрий ("растяжек") на коже бедер, ягодиц и живота может быть результатом быстрого увеличения веса из-за гормонального дисбаланса.
Изменения во внешности, вызванные СПКЯ, могут сильно повлиять на самооценку девушек, иногда приводя к психологическим проблемам.
Диагностика поликистоза
Диагностику синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) проводит гинеколог. Врач собирает анамнез и проводит осмотр. Основанием для предположения о поликистозе могут служить трудности с зачатием, нарушения менструального цикла, признаки повышенного уровня половых гормонов, такие как себорея, гирсутизм, акне. Однако данные симптомы не служат достаточным основанием для постановки диагноза, так как могут возникать при других состояниях, например, при повышенной выработке пролактина.
Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:
- Анализы крови на половые гормоны, кортизол.
- УЗИ органов малого таза для определения параметров яичников и наличия кист.
- Дуплексное сканирование сосудов малого таза для оценки кровоснабжения яичников.
- МРТ яичников для исключения опухолей.
- Исследования крови на инсулин, сахар и ТТГ.
- Диагностическую лапароскопию.
Если врач подозревает у пациентки опухоль гипоталамуса или гипофиза, он может назначить МРТ головного мозга с использованием контрастного вещества.
Лечение поликистоза яичников
Терапия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) направлена на восстановление гормонального баланса.
Общие меры включают:
- Стимуляцию овуляции и восстановление нормального менструального цикла.
- Похудение при наличии избыточного веса.
- Снижение уровня мужских половых гормонов.
Чаще всего применяется консервативное лечение. Если оно оказывается неэффективным, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Иногда снижение веса может привести к нормализации гормонального фона, так как в жировых клетках может происходить дополнительный синтез мужских половых гормонов.
Консервативное лечение
Основными препаратами для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) являются метформин и глитазоны. Врач может также назначить антиандрогенные средства, эстрогены с прогестинами или небольшие дозы дексаметазона.
Некоторые пациентки с СПКЯ используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые помогают восстановить гормональный баланс и могут способствовать наступлению беременности после их отмены.
Если у пациентки наблюдается повышение уровня пролактина, его корректируют с помощью бромокриптина.
Когда метформин и глитазоны оказываются неэффективными в восстановлении овуляции, врач может рекомендовать использование клостилбегита или тамоксифена в середине менструального цикла.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы лечения не дали результатов, может быть проведена лапароскопическая операция. Существуют следующие виды хирургического вмешательства:
Дриллинг яичников — процедура, при которой утолщенная оболочка яичника разрушается механически, что позволяет яйцеклетке выйти из яичника. Это помогает снизить уровень андрогенов и увеличить выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уменьшить количество антимюллерова гормона, высокий уровень которого препятствует созреванию доминантного фолликула. Кроме того, улучшается кровоснабжение яичников.
Клиновидная резекция яичника — этот метод используется редко из-за высокого риска осложнений.
Если после года попыток забеременеть после операции не удается, даже при регулярной половой жизни без использования контрацепции, рекомендуется рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ).
Важно понимать, что проблемы с зачатием могут быть связаны не только с синдромом поликистозных яичников у женщины, но и с проблемами со здоровьем у партнера.
Профилактика поликистоза яичников
Специальных методов профилактики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не существует, так как это хроническое состояние, симптомы которого могут возвращаться даже после родов. Рекомендуется:
Следить за питанием, высыпаться и заниматься умеренной физической активностью.
Использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины по назначению врача при длительности цикла более 90 дней.
Регулярно посещать гинеколога для раннего выявления гормонального дисбаланса.
СПКЯ связан с повышенным риском развития осложнений, таких как рак эндометрия и молочной железы, ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет второго типа, тромбозы, инсульт, инфаркт и другие.
Согласно исследованиям, у женщин с поликистозом выше риск выкидышей, преждевременных родов и невынашивания беременностей. Однако при адекватном лечении пациентки с поликистозом могут забеременеть и родить здорового ребенка.
Синдром поликистозных яичников вызывает неприятные симптомы, бесплодие и повышает риск серьезных осложнений. Однако это состояние поддается коррекции, что позволяет уменьшить его проявления и нормализовать менструальный цикл.