В чём сложность лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне ожирения?
Одной из причин развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является избыточная масса тела. У тучных людей значительно повышается внутрибрюшное давление и увеличивается желудочно-пищеводный градиент. Это приводит к функциональной несостоятельности кардии или дислокации желудка в заднее средостение с формированием аксиальной диафрагмальной грыжи.
В свою очередь, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отмечается повышение уровня грелина («гормона голода») в сыворотке крови, что стимулирует аппетит и прогрессирование набора веса, приводя к ожирению.
Таким образом возникает «порочный круг» взаимоотягощающих заболеваний, разорвать который призвано хирургическое лечение.
Возможно ли одновременное выполнение антирефлюксной и бариатрической операции?
«Золотым стандартом» при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является лапароскопическая фундопликация. Необходимо отметить, что формирование фундопликационной манжеты у лиц с избыточным весом не вызывает технических сложностей.
Лидирующие позиции в хирургии морбидного ожирения по праву занимает лапароскопическая продольная резекция желудка (sleeve gastrectomy). Эта операция направлена на значительное уменьшение объёма желудка и удаление грилин-продуцирующей зоны, что обеспечивает эффективное снижение избыточного веса.
Однако, большинство хирургов при наличии у пациента рефлюкс-эзофагита избегает выполнения продольной резекции желудка, опасаясь прогрессирования рефлюксной болезни, и отдает предпочтение гастрошунтированию. Следует подчеркнуть, что после шунтирования желудка нередко возникают риски развития демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрита, язвы и стеноза гастроэнтероанастомоза.
В нашей клинике пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, страдающим ожирением, мы одновременно выполняем лапароскопическим доступом антирефлюксную операцию и продольную резекцию желудка.
В случаях ГЭРБ, обусловленной функциональной несостоятельностью кардии, восстанавливаем острый угол Гиса путём подшивания дна желудка к переднебоковой стенке пищевода. Эта антирефлюксная операция называется эзофагофундорафия.
В случаях ГЭРБ, обусловленной наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выполняем фундопликацию по Жерлову в сочетании с ушиванием ножек диафрагмы.
Выбор в качестве бариатрической операции продольной резекции желудка обусловлен её физиологичностью за счёт сохранения привратника и дуоденального пассажа пищи, что является залогом профилактики постгастрорезекционных расстройств.
Результаты проведённых операций свидетельствуют о хорошей антирефлюксной функции реконструированной кардии и стойком снижении избыточной массы тела у данной категории больных.
Таким образом, сочетание лапароскопической антирефлюксной операции и продольной резекции желудка является наиболее функционально выгодным и эффективным хирургическим вмешательством при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне морбидного ожирения.
Клинические примеры хирургического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, морбидным ожирением представлены: https://t.me/doctor_gibadulin
Если вам интересны вопросы функциональной хирургической гастроэнтерологии, подписывайтесь на канал!