И курение, и употребление алкоголя во время беременности по-прежнему вызывают серьёзную обеспокоенность практикующих акушеров, которые должны предоставлять актуальную информацию о потенциальном вреде этих привычек. По-видимому, существует широкий спектр фенотипических реакций плода на воздействие алкоголя. Эта фенотипическая изменчивость может быть частично объяснена дозой, временем и характером воздействия алкоголя во время беременности, метаболизмом матери или плода, а также другими факторами окружающей среды и генетическими факторами. На самом тяжёлом конце спектра находятся дети с уникальным сочетанием аномалий, называемым алкогольным синдромом плода (АСП). Аномалии, наиболее типично связанные с тератогенным действием алкоголя, можно сгруппировать в 4 категории: дисфункции центральной нервной системы (ЦНС); недостатки роста; характерный набор аномалий лица и различные большие и незначительные пороки развития. Для постановки диагноза полномасштабного ФАС должны присутствовать отклонения по всем 4 категориям. На пути к норме находятся младенцы с различными сочетаниями аномалий ФАС. Одним из наиболее распространенных и серьезных дефектов, связанных с тератогенным действием этанола, является умственная отсталость. Последние данные подтверждают концепцию пренатального происхождения этой проблемы. При рождении у младенцев с ФАС наблюдается дефицит как по длине, так и по весу, обычно на уровне 3-го процентиля или ниже по обоим параметрам. Задержка роста и умственная отсталость наблюдаются при многих заболеваниях, но довольно характерная внешность детей с ФАС позволяет поставить диагноз. Характерные черты лица у маленьких детей включают короткие глазные щели, короткий вздёрнутый нос, гипоплазию носогубной складки, гипоплазию верхней челюсти и истончённую верхнюю губу. Вероятность выкидыша напрямую зависит от употребления алкоголя. Риск выкидыша в два раза выше у женщин, употребляющих 30 мл абсолютного алкоголя (АА) не чаще двух раз в неделю. По оценкам, в США, Франции и Швеции частота встречаемости ФАС составляет от 1 случая на 600 до 1 случая на 1000 живорождённых.
Возможное нарушение плацентации или имплантации было предположено на основании наблюдаемой повышенной частоты самопроизвольных абортов у женщин, которые курят, при нормальном хромосомном наборе плода. В среднем дети, рождённые женщинами, которые курили во время беременности, на 200 г легче, чем дети, рождённые женщинами, которые не курили. Согласно обзору этих исследований, связь между курением и снижением массы тела при рождении не зависит от других факторов, влияющих на массу тела при рождении. У курящих женщин чаще, чем у некурящих, обнаруживается дородовое кровотечение неизвестной этиологии. Почти во всех исследованиях было обнаружено, что у курильщиков частота преэклампсии ниже. Было установлено, что синдром внезапной детской смерти тесно связан как с частотой, так и с уровнем курения матери во время беременности.
