Внутриматочные спайки, вызванные травмой или инфекцией, значительно влияют на репродуктивное здоровье, а клинические проявления включают в себя гипоменорею, аменорею, бесплодие и повторные выкидыши (Yu et al., 2008). Гистероскопический адгезиолизис является основным методом лечения, разделяющим рубцовую ткань и восстанавливающим типичную анатомическую структуру полости матки. Однако остается проблемой высокие показатели рецидива, особенно у пациентов с умеренной или тяжелой формой. Во всем мире для улучшения репродуктивных результатов и снижения рецидива используется множество методов лечения, направленных на борьбу со спаечным процессом, однако единого мнения относительно наилучшего варианта пока нет (Bosteels et al., 2017; Vitale et al., 2022).
В качестве прочного барьера для предотвращения рецидива (март 2011 г.) был введен баллонный стент в форме сердца. В большинстве случаев внутриматочные устройства размещаются на 7–10 дней. Полное заживление эндометрия после гистероскопической операции занимает 1–3 месяца (Yang et al., 2013 г.), а некоторые врачи экспериментировали с продлением размещения баллонного стента до 30 дней (Huang et al., 2020 г.; Lin et al., 2015 г.; Wang et al., 2022 г.). Было показано (Yang et al., 2020), что продление срока установки баллонного стента до 4 недель более эффективно для предотвращения рецидива у пациенток с умеренной или тяжелой формой по сравнению использованием баллонного стента на 1-2 недели. Критериями умеренной и тяжелой формы внутриматочных спаек являются: вовлечение более одной трети объема полости, фиброзные и плотные спайки, невидимость по крайней мере одного рога матки и минимальный остаточный функциональный эндометрий.
Для дальнейшего изучения потенциальных преимуществ некоторые пациенты проходят дополнительные 2 недели использования баллонного стента.
Целью этого исследования было оценить эффективность, безопасность и репродуктивные результаты установки внутриматочного баллонного стента в течение 4 или 6 недель после гистероскопического адгезиолизиса.
Дизайн: Это ретроспективное когортное исследование было проведено в университетской больнице и включало 155 женщин с умеренными и тяжелыми внутриматочными спайками, которым был проведен гистероскопический адгезиолизис в период с марта 2016 года по декабрь 2019 года. Критерии включения пациентов: возраст 20–40 лет; умеренная или тяжелая форма внутриматочных спаек (согласно оценке Американского общества по фертильности [AFS] 1988 г.); установка маточного баллонного стента сразу после операции и удаление через 4 (группа 1, n = 70) или 6 недель (группа 2, n = 85) при повторной гистероскопии. Стенты, удаленные при повторной гистероскопии, отправлялись на культивирование распространенных бактерий. Анализировались частота повторного образования спаек, снижение индекса адгезии, бактериальная колонизация внутриматочного баллонного стента, частота родов и время до родов. Период наблюдения за репродуктивным результатом составил не менее 3 лет, с диапазоном от 3 до 6 лет после операции.
Результаты
- Тяжелая форма внутриматочных спаек составляла 72,9% от общей когорты. Основной причиной образования внутриматочных спаек было выскабливание при аборте (57,4%). Тазовый туберкулез и эмболизация маточных артерий составляли 8,4% случаев. Демографические характеристики между исследуемыми популяциями были сопоставимы, за исключением более высокой доли (10,0% против 22,4%, P = 0,041) участниц с аменореей в группе 2.
- Группа 2 имела значительно более низкую частоту образования спаек (45,7% против 28,2%, P = 0,024) и значительное снижение баллов AFS (5,2+/-2,1 против 6,3+/-2,2, P = 0,003) по сравнению с группой 1.
- Однако не было выявлено статистической разницы в проценте бактериальной колонизации внутриматочного баллонного стента (55,9% против 66,7%, P = 0,174). 9 видов микроорганизмов были культивированы в группе 1, тогда как 13 были обнаружены в группе 2. Escherichia coli была наиболее часто обнаруживаемой бактерией, составляя 25% и 31% в группах 1 и 2 соответственно.
- Не было выявлено статистической разницы в частоте родов (52,4% против 42,3%, P = 0,331) и времени до родов между двумя группами.
- Кроме того, следует отметить, что размер выборки был недостаточным для адекватной оценки различий в показателях живорождения; следует соблюдать осторожность при интерпретации этих результатов. Для подтверждения этих результатов необходимы хорошо спланированные РКИ с большими размерами выборки.
Заключение: продление использования внутриматочного баллонного стента с 4 до 6 недель дополнительно снижает частоту повторного образования внутриматочных спаек после гистероскопического адгезиолизиса у пациентов с умеренной и тяжелой формой. Не наблюдалось увеличения бактериальной колонизации баллонного стента, а продление размещения внутриматочного баллонного стента не оказало существенного влияния на показатели живорождения.