Знаете, сколько в России курящих женщин? Я не смогла узнать, хоть и просидела несколько дней, не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось.
В 2013 году после введения антитабачных мер наметилась положительная динамика, но сколько это в цифрах — неизвестно. До введения «драконовских» мер борьбы с курением в России курило 22% женщин. Большинство курильщиц проживало в крупных городах и находилось в возрасте 20-29 лет.
Россия — одна из самых курящих стран мира, и эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат «из каждого утюга», ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.
Акушерам-гинекологам прекрасно известно, что курение несет угрозу для здоровья матери и плода во время беременности, снижает овариальный резерв и приближает на несколько лет менопаузу.
Что делать ответственным курильщикам? Большинство женщин прекрасно понимают риски и бросают курить до зачатия или с наступлением беременности. Мама-природа в лице раннего токсикоза усиливает неприятие табачного дыма и помогает легче избавиться от дурной привычки. Правда, к этому времени уже завершается формирование плаценты, и определенный вред уже нанесен.
Бросать курить надо ДО зачатия. В идеале — за год. Вне планирования беременности — предохраняться.
Помню неприятную историю, когда меня пригласили на разбор случая тромбоза глубоких вен на фоне приема противозачаточных таблеток. Женщине было 36 лет, двое детей, чуть полновата, но вполне здорова. На фоне третьей упаковки противозачаточных — тромбоз, как гром среди ясного неба.
— Понимаете, она курит, как паровоз! — яростно убеждает меня доктор.
— Стоп! Женщине 36 лет. Курение в возрасте 35+ — категорическое противопоказание для КОК. Ей просто нельзя было принимать эти таблетки.
Если к 35 годам женщина совмещает курение и комбинированную гормональную контрацепцию, что-то одно придется бросить. Правильнее курение, но безопаснее — контрацепцию. Это звучит парадоксально, но все объясняет цитата бессмертного Марка Твена: «Бросить курить очень просто. Я делал это тысячи раз!».
Повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, кратковременный спазм сосудов, повышение свертываемости крови, затруднения для движения крови по сосудам — все эти эффекты курения хорошо изучены.
Если на этот фон наложить длительный прием гормонального препарата, для которого характерны те же неблагоприятные эффекты, а потом «присыпать» дополнительным триггером: авиаперелетом, лишним весом, малоподвижным образом жизни, эффект получится предсказуемый.
Запрет на КОК не значит, что женщине остается грустный выбор между презервативом и прерванным половым актом. Для каждой пациентки можно и нужно подобрать приемлемый метод. Приемлемый — это не просто эффективный, но безопасный. Именно безопасность должна быть наивысшим приоритетом для врача гинеколога, который помогает пациентке сделать контрацептивный выбор.
Гормональную контрацепцию применяют в том случае, если препараты не содержат эстрогенный компонент. Это могут быть таблетки, которые врачи рекомендуют для кормящих матерей, например, «Чарозетта» или «Лактинет». Этот способ очень надежен, но требует ежедневного и точного по времени (!) приема таблетки без перерывов и выходных. Нарушения режима приема
— основная причина контрацептивных неудач.
Для женщин, которым нужен спокойный режим и высокоэффективная контрацепция, можно предложить контрацептивный имплант.
Устройство вводится под кожу в области внутренней стороны плеча на 3 года. На сегодня это самый эффективный метод контрацепции из существующих. Например, индекс Перля у имплантата — 0,05, у женской стерилизации — 0,5. Ограничение — это вес пациентки: девушкам с весом более 90 кг стоит заменить имплант через 2,5 года.
Внутриматочные контрацептивы — гормонвыделяющие и металлсодержащие, могут использоваться курящими женщинами, которые не имеют противопоказаний к этому виду контрацепции. Также можно использовать барьерные методы: презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и спермициды.
Женщинам, которые не готовы отказаться от курения, полезно обзавестись несколькими здоровыми привычками:
- ежедневно съедать хотя бы один свежий яркий фрукт или овощ. Яркая окраска фруктов и овощей говорит о высоком содержании каротиноидов — провитаминов А. Это природные антиоксиданты, которые жизненно необходимы при курении;
- использовать косметику с коллагеном, УФ-фильтрами и антиоксидантами, потому что кожа у курильщиц становится сухой, бледной, чувствительной, рано теряет упругость;
- принимать витамины группы А, В и С в качестве антиоксидантов;
- ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
Лучше все-таки бросить курить. Это безопасно, красиво и хорошо пахнет.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев, и лучшие врачи в комментариях.