Вирус герпеса: виды, симптомы и лечение

В инфектологии увеличивается актуальность изучения вирусов герпеса. Это связано с их разнообразием, длительностью латентного периода, склонностью перехода в хроническую форму. Известно восемь патогенных для человека вирусов. Их характерной чертой является рецидивирующая течение. Оно связано с длительным сохранением активности вируса в нервных ганглиях на фоне ослабление иммунитета. Вирус герпеса поражает нервные клетки, слизистую, эпидермис и перидерму.

Эпидемиология зависит от разновидности. Герпесом первого типа заражено 57,7-95% людей. Антитела к Эпштейна-Барра обнаруживаются у 90% взрослых.

Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:

Типы вирусов герпеса

Для человека опасны:

1. Простой вирус герпеса первого и второго типа. ВПГ-1 поражает слизистую рта, глаз и носа. Он вызывает гингивостоматит, атрофический стоматит, кератит. Входными воротами становятся дыхательные пути. Он передается воздушно-капельным и контактным путем. Выделяется на поверхность пораженных тканей. Протекая по типу ОРВИ, он не сопровождается пузырьковыми высыпаниями. Сыпь может поражать заднюю часть глотки. Остальные симптомы сходные с респираторной инфекцией. ВПГ-2 локализуется на слизистой половых органов. Заражение осуществляется при половом контакте, интранатально, трансплацентарно. При ослаблении иммунитета вирусы, находящиеся в клетках сакральных ганглиев или тройничного нерва активизируются. Герпес второго типа склонен к малигнизации.

2. Эпштейна-Барра. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается у детей и подростков. Он размножается в эпителии носоглотки, распространяясь на прилегающей ткани. Попадая в лимфатические узлы они встраиваются в b-лимфоциты.

3. Цитомегаловирус. Он локализуется в слюнных железах. В норме никак себя не проявляет, латентно персистируя в организме. Опасен для детей первых дней жизни и людей с иммунодефицитом.

4. Ветряная оспа и опоясывающий лишай. Ветрянка отличается острым течением. Характерными симптомами являются зуд, пузырьковая сыпь и общая интоксикация. Резервуаром и источником становятся люди, зараженные вирусом Зостера в первые 10 дней болезни. После инфекции формируется пожизненный иммунитет. Herpesviridae Zoster способен спровоцировать опоясывающий лишай. Он поражает нервные клетки и кожу. Встречается только в виде спорадических случаев у людей переболевших ветрянкой.

5. Лимфотропные вирусы шестого и седьмого типа. Human betaherpesvirus 6A выявляется у людей с рассеянным склерозом. Human betaherpesvirus 6B провоцирует детскую розеолу, пневмонит, заболевания костного мозга. С ними ассоциируют этиологию розового лишая.

6. Ассоциированный герпес 8-го типа. Протекает в генерализованной форме. Относятся к онковирусам, приводящим к саркоме Капоши.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа вируса. Инкубационный период после заражения составляет от двух дней до 2 недель. Первичное заражение может протекать в легкой форме, так что пациент не замечает его. Со временем заболевание переходит в рецидивирующую хроническую форму. Обострение случается несколько раз в год на фоне ослабления иммунитета после перенесенных инфекций. Общие симптомы крайне разнообразные. Они могут включать:

• головную боль;
• слабость;
• лихорадку;
• мышечные боли;
• увеличение региональных лимфатических узлов;
• потерю аппетита;
• гипертермию.

На месте где формируется высыпание, возникает зуд и жжение. Вид высыпания зависит от формы вирусного агента. ВПГ-1 сопровождается мелкими пузырьками, заполненными прозрачным экссудатом. По мере распространения они сливаются в крупный очаг поражения. Подсыхая, он покрывается желтой коркой.

При опоясывающем лишае сыпь представлены розовыми пятнами. Они не склонны к слиянию. Сопровождаются болевым синдромом.

При ветряной оспе бессимптомный период составляет 7-21 день. Высыпания сходны с буллезным дерматитом. Они распространяются по всему телу и слизистой без какой-либо закономерности. В первые дни представляют собой красные пятна. Постепенно они развиваются в папулы, превращающийся в везикулы. Для ветрянки характерна сыпь разной степени сформированности. У взрослых эта патология протекает тяжелее. Сопровождается лихорадкой, головной болью, повышением температуры до фебрильных значений.

При мононуклеозе на первый план выходят катаральные явления. У больного манифестирует катаральный трахеит, ангина. На фоне интоксикации возникают артралгии, миалгии, цефалгия. Характерным симптомом становится припухание и болезненность лимфоузлов. При пальпации обнаруживается увеличение селезенки и печени. Патология осложняется вирусом герпеса первого типа.

Способы диагностики

Предварительный диагноз ставится на основании клинической оценки. Дополнительно требуется анализ соскобов пораженных кожных покровов (анализ по Тзанку) и содержимого везикул.

Дополнительно проводится серологическое исследование крови. Используют методы ПЦР, ИФА, РСК, РН, РНИФ. Проводится определение уровня иммуноглобулинов.

При неврологической симптоматике, позволяющей предположить менингит или энцефалит, ассоциированный с герпетическими инфекциями назначают:

• люмбальную пункцию с последующим ПЦР спинномозговой жидкости;
• КТ;
• МРТ головного мозга.

При генерализованных или часто рецидивирующих формах рекомендуется сдать кровь на ВИЧ.

Дифференциальная диагностика

Разнообразие проявлений болезни осложняет дифференциальную диагностику. Герпетические инфекции надо различать с:

• лимфогранулематозом;
• острым лейкозом;
• ангиной;
• дифтерией;
• краснухой;
• ОРВИ;
• туляремией;
• псевдотуберкулезом;
• кандидозом;
• микотическими заболеваниями.

Лечение разных вирусов герпесов

Разнообразие типов этой патологии требует разного подхода к терапии. Она носит междисциплинарный характер. При легком течении назначаются мази с ацикловиром.

Этиотропное лечение включает курсы противовирусных лекарств. Препаратом выбора является ацикловир. При резистентных к этому действующему веществу герпесах назначается фоскарнет. Длительность приема составляет от 10 дней до года при часто рецидивирующих формах. При висцеральных генерализованных патологиях требуется внутривенное введение препаратов. При кератите - трифлуридин местно. Герпетический панариций в терапии не нуждается. У пациентов без иммуносупрессии он заживает самостоятельно за 2-3 недели.

В период ремиссии рекомендуется прием иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. К дополнительным методам относится:

• ВЛОК;
• адаптогены;
• иммуноглобулины;
• УФО;
• КВЧ;
• магнитотерапия.

Использование глюкокортикостероидных мазей клинически необоснованно.

Медикаментозное лечение, начатое в ранние сроки не предотвращает рецидивы болезни. Спустя 2 месяца после купирования целесообразно пройти вакцинацию. Она направлена на профилактику ВПГ 1 и 2 типа. Это позволит исключить периоды обострения в дальнейшем. В зависимости от состояния иммунной системы пациенту достаточно от 2 до 5 прививок, сделанных с в 7-10 дней. Прививку против ветряной оспы делают на шестой день после полного исчезновения симптомов

Осложнения

Опоясывающий лишай вызывает выпадение чувствительности, невралгии. Принимая генерализованную форму герпес простого типа у детей приводит к герпетиформной экземе Капоши. Хронический генитальный герпес может спровоцировать рак шейки матки. При частых высыпаниях на роговице, наблюдается ее помутнение или перфорация. Это приводит к слепоте. Локализация на паренхиматозных органах, приводит к эрозии и воспалительным процессам на паренхиме.

Инфекционный мононуклеоз приводит к лимфадениту, сиалоадениту, сепсису. Сопровождается ВЭБ-ассоциированными неоплазиями. Если вирус поражает ЦНС, развивается стойкий неврологический дефицит: параличи, парезы. К неврологическим проявлениям относится аутометаморфопсия или синдром Тодда. При нем у человека искажается восприятие тела. Он ощущает, что организм или его отдельные части стали слишком большими или слишком маленькими. В 30% случаев наблюдается летальный исход.

Профилактика

Профилактика ветряной оспы заключается в предотвращении эпидемии. Для этого в детских садах и школах вводится карантин.

Снизить риск заболевания ВПГ 1 можно соблюдая правила гигиены. Профилактика аналогична мерам предотвращения ОРВИ. ВПГ 2 относится к ЗППП. Поэтому его передаче препятствуют меры барьерной контрацепции. Для предотвращения рецидивов нужно усиливать иммунитет, снижать уровень стресса. Дополнительно показана иммуностимулирующая терапия и прививки.

Для предотвращения малигнизации рекомендуется вакцинация противоопухолевыми вакцинами.

Клинический прогноз

В большинстве случаев это прогностически благоприятные заболевания. Ветряная оспа заканчивается выздоровлением. Высокий риск осложнений и летального исхода у форм, поражающих ЦНС. Вирус простого герпеса в сочетании с онкогенными ВПЧ увеличивает риск рака шейки матки в 2-3 раза.

Литература по теме

1. Перадзе Хатуна Джемалиевна, Сухорук Анастасия Александровна Особенности герпес-вирусов // Педиатр. 2010. №2.
2. Кускова Т. К., Белова Е. Г Семейство герпес-вирусов на современном этапе. // Лечащий врач. - 2004. -№ 5. - C. 6-10.
3. Savard M., Belanger C. Infection of primary human monocytes by Epstain-Barr virus. // J. Virol. - 2000. -Vol. 74. - P. 2612-2619.
4. Cohen J. J. Epstein-Barr virus. // JAMA. - 1997. -Vol. 278. - P. 510-513.
5. Герпетическое поражение нервной системы/ М.Н. Лебедюк, М.Э. Запольский, Ю.И. Горанский// Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. — 2011. — №2.