Хочу подвести некоторые итоги 20-ой Международной Шанхайской конференции по колоректальному раку.
Начну с китайских коллег, которые рассказали про выполняемые резекции печени при колоректальных метастазах
Это современные операции, которые появились около 10-15 лет назад. И они достаточно сложные, многоэтапные, но позволяют примерно половине больных достичь 5-летней выживаемости. (Что значит «пятилетняя выживаемость», я писала здесь)
Это значит, что в течение 5 лет после операции даже пациенты с метастазами в печени все равно продолжают жить.
Наш хороший китайский друг и коллега Dr. Shishan Bang рассказал про опыт внедрения так называемых операций NOSUS, то есть операции через естественные отверстия, когда для удаления резецированной части кишки не требуется делать разрез на животе, используются другие естественные отверстия, либо просвет прямой кишки у женщин, небольшой разрез влагалища. После таких операций меньше послеоперационных осложнений, нагноения ран передней брюшной стенки. Ну и в целом, такие операции хорошо переносятся.
Мы вместе с профессором Shishan Bang около 10 лет назад основали международный консенсус по развитию этих технологий, по внедрению их по всему миру в колоректальной хирургии. Провели несколько конференций, мастер-классов на территории России, на территории Китая, куда приглашали в том числе и наших коллег из России.
Опубликовано уже, по-моему, 2 или 3 издание учебника по NOSE, (про технологию NOSE читайте здесь) где в том числе представлена наша российская техника выполнения этих операций. Уже 7 или 8 видов таких операций описано в этой книге с подробными характеристиками, как их выполнять. Книга выпущена на китайском и английском языках.
Несколько докладов было про роботическую хирургию рака прямой кишки
Организатор конференции профессор Шу, руководитель центра колопроктологии, в одной из крупнейших университетских больниц в Шанхае, рассказал про итоги проведения мультицентрового исследования.
Это когда сразу в нескольких больницах на территории Китая проводилось изучение и сравнение роботических операций и лапароскопических операций для лечения рака прямой кишки.
Впервые в мире было доказано, что роботические операции характеризуются не только более быстрым восстановлением пациентов даже по сравнению с лапароскопией, а именно лучшими онкологическими результатами.
Достигается это за счёт того, что в глубине малого таза возле анального канала роботические инструменты дают определенные преимущества. Туда сложно добраться, там сложнее всего работать во время выполнения лапароскопических операций прямыми инструментами и выполнить операцию качественно.
Впервые в мире на большой группе пациентов (почти 1000 человек) было показано, что роботические операции приводят к более полному удалению опухоли и лучшим отдаленным результатам. То есть у таких пациентов меньше рецидивов.
Были и другие лекции, посвященные роботическим операциям
Профессор Джимхан из Великобритании представил обзор современных установок, технологий, которые применяются в роботической хирургии.
Все начиналось с американской компании Da Vinci, а сейчас мы уже имеем выбор. Мне кажется, уже более десяти вариантов хирургических роботов в разных странах проходят апробацию. Где-то они уже зарегистрированы.
Да пока они ещё не все совершенны, всё-таки американская компания Da Vinci имеет наибольший опыт по разработке и тестированию этих роботов.
Но наука не стоит на месте.
Дополнительные инвестиции позволяют добиться того же удобства использования и тех же результатов, как и применение роботов Da Vinci.
В Гонконге уже разработали хорошую версию, сейчас сертифицируют ее на территории Китая, будут ее продавать.
Есть разработки роботов других американских компаний, а также в Китае, в Японии. Они пока еще недоступны в России, но стоит к ним присмотреться, возможно, через некоторое время они появятся.
Кроме того, появились современные технологии, которые подсвечивают прямо во время операции то место, где хирургу необходимо проводить разрез. Вы, наверное, видели по моим записям с операций, что очень часто кажется, что там либо все красное, либо желтое, и как понять, где резать?! И для молодых хирургов это действительно может быть проблемой.
Сейчас на основе искусственного интеллекта разрабатываются программы, они уже внедряются в практику, по крайней мере на территории Великобритании.
Когда мы были на конгрессе в Южной Корее, хирург и руководитель клиники колопроктологии в университетской больнице в Дегу, профессор Шой уже использовал это и демонстрировал во время своей операции применение этой технологии.
Видимо, скоро она появится и у нас в России.
Также интересный доклад профессора Саймона НГ из Гонконга, который рассказал про применение двух различных роботических платформ. Это выполнение операции с помощью робота и выполнение операции с помощью трансанального выделения прямой кишки.
Там были интересные данные по стоимости хирургического лечения, по стоимости лечения в Гонконге.
Оказывается, что стоимость роботической операции, либо вот такой лапароскопической трансанальной операции составляет 250 тысяч долларов. Это 2,5 миллиона рублей.
Поэтому общая стоимость лечения, если переводить на российские деньги, около 5 миллионов рублей. То есть полечиться в университетской больнице с применением роботических технологий не такое уж дешевое удовольствие, по крайней мере на территории Гонконга.
Другой профессор из Китая рассказал про то, как выполняется скрининг колоректального рака в Китае
Оказывается, что начало скрининга приходится на возраст 40 лет, и он пока не является обязательным, как и во многих других странах.
В США скрининг тоже не является обязательным, но сейчас врачи настроены на то, что если пациент обратился по поводу какого-то другого заболевания в клинику, и если ему больше 40 лет, то его обязаны направить на колоноскопию.
Более того, это регулируется таким образом, что если пациент обратился в клинику, например, с какими-то сердечными жалобами, его не направили на колоноскопию, то он может подать в суд на этого доктора, что он не был включен в программу скрининга.
Пока такое не работает в Китае, и в нашей стране такого тоже нет
У нас работает программа диспансеризации, которая устроена немного по-другому. Но основная идея доклада нашего китайского коллеги была в том, что, во-первых, золотой стандарт скрининга – это, конечно же, колоноскопия. (об этом я писала здесь)
Но так же, как и везде, колоноскопию делают по-разному.
И даже если человек выполняет колоноскопию, все равно сохраняется риск того, что у него не выявят те полипы, какие у него есть. Это может быть связано с разными причинами. С недостаточной подготовкой самого пациента, с недостаточной подготовкой врача, который просто может не заметить эти полипы, пропустить их, не уметь их удалять.
И другая проблема, с которой сейчас сталкиваются в Китае, в связи с распространением скрининга, что все-таки больше и больше людей направляются на колоноскопию, встает проблема, что делать с теми, у кого выявляют в удаленных полипах раковые клетки.
И так же, как и в нашей стране, я думаю, во многих других странах, одна и та же проблема. Если в региональной больнице в полипе находят раковые клетки, то у них начинается паника, они не знают, что с этим делать, они не знают, как это лечить, и отправляют такого пациента куда-то в региональный центр, либо в крупный город, в крупную клинику для того, чтобы там все-таки приняли решение, как поступить с этим пациентом.
Поэтому сейчас обсуждается проблема, как правильно лечить такие раки, кому нужно выполнять операцию, у кого высокий риск лимфогенных метастазов, (на эту тему я писала пост "Безобидный полип успел дать метастаз") потому что, по сути, операцию мы выполняем для того, чтобы, если вдруг у пациента уже опухоль успела распространиться, чтобы не только часть кишки удалить, но и избежать местного рецидива и отдаленных метастазов.
Сейчас для этого пытаются активно применять, в том числе, искусственный интеллект и обучать компьютер для того, чтобы выявлять тех пациентов, у кого наиболее высокий риск лимфогенных метастазов, и именно им предлагать хирургическое лечение для того, чтобы уменьшить нагрузку на систему здравоохранения.
Поэтому искусственный интеллект применяется во многих сферах, в том числе для того, чтобы проводить адекватный скрининг и определять программу лечения пациентов с ранними формами колоректального рака.
Как видите, все самые актуальные моменты в области лечения колоректального рака уже используются нашей командой и пациенты получают самую современную помощь, превосходящую по ряду параметров помощь соседних стран, активно привлекающих медицинских туристов. Не смотря на развитие лекарственных препаратов и иммунотерапии, хирургия все еще остается единственным исцеляющим методом лечения, и остальные все еще вспомогательные.
А для тех, кто не хочет читать, я записала на видео свои мысли. Смотрим по ссылке
Записаться ко мне на консультацию можно через ассистента по телефону, указанному в шапке профиля.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в Телеграме - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.