Философски настроенный доктор в фильме «Формула любви» задумчиво пояснял: «Голова – предмет темный и исследованию не подлежит» (С). Однако сегодняшние врачи с ним бы поспорили: гораздо сложнее дается диагностика болезней кишечника. Отчасти потому, что общая его длина - больше роста самого хозяина: в среднем до 10 метров. Да и ширина может быть немаленькой, к примеру, в толстой кишке и до 7 см. Вся эта штука не обернулась ровненько вокруг пояса, а извивами здоровенной анаконды устроилась на всем протяжении живота, образуя изгибы и складки. Неудивительно, что именно в этих таинственных глубинах иногда развивается пренеприятнейший вид опухоли – колоректальный рак, или КРР. Несмотря на то, что власти разных стран все больше вкладываются в программы по борьбе с ним, КРР вместе с раком легких уверенно шагает по планете. Это не значит, что битва проиграна. Скорее, это про то, что для победы пора объединять усилия врачей и пациентов, потому что главное в этом сражении – не операция, а профилактика и разведка. Тем более, что накопленные знания и опыт теперь отлились в простые и понятные каждому человеку правила.
Какие?
1. Не создавать общих рисков для организма: алкоголь, курение, ожирение, на попе без движухи сидение, гиповитаминоз – все это мешает иммунитету выдавливать всякую гадость еще в зародыше.
2. Следить за питанием. И поменьше есть красного мяса. Для многих это будет шокирующим открытием, но да, именно красное мясо серьезно повышает риски КРР. В странах, где нет культуры его потребления и где намеренно снизили количество такого мяса в общественном питании, цифры КРР поползли вниз. К красному мясу относится говядина, баранина, свинина и конина.
3. Регулярно делать скрининги на выявление КРР. Опухоли кишечника обычно медленные, растут долго и с момента появления до перерождения в раковые проходят годы. Так что внимательные к своему здоровью люди их обычно не пропускают.
4. Бежать бегом к врачу всякий раз, когда появились боли в животе, слизь или кровь в кале.
5. Делать детальное обследование ежегодно, если однажды уже обнаруживались полипы, аденомы или есть воспалительные заболевания ЖКТ.
Откуда этот КРР вообще берется?
Вопрос, конечно, интересный, и думается, что точные причины, как и гарантии не заболеть, пока неизвестны. Но корреляций и факторов риска известно достаточно.
Во-первых, генетическая предрасположенность: если у кого-то из близких родственников он был, то вы автоматом отправляетесь в группу риска. Это не значит, что обязательно заболеете. Это значит, что вам нужно чаще других проверяться на предмет КРР и соблюдать диету и другие правила профилактики.
Во-вторых, наличие предраковых состояний, например, болезни Крона или язвенных колитах – они так изматывают организм и истончают слизистую, что до КРР, увы! - рукой подать.
В-третьих, возраст старше 50-лет, потому как у большинства людей в это время уже диабет и/или нарушение липидного обмена, то бишь, высокий холестерин и иже с ними. Оно и понятно: двигаются люди с возрастом все меньше, а питаются не лучше, да и метаболизм только замедляется, а вовсе не наоборот.
Чаще всего колоректальный рак появляется на фоне аденоматозных (железистых) полипов. И его внезапное появление случается гораздо чаще, чем наследственное. Аденомы, в свою очередь, являются неоплазиями, то есть, попыткой организма нарастить новую ткань, если прежняя не может выполнять свои функции из-за воспалений, изъязвлений, дивертикул и тп. Есть мнение, что толкнуть организм на такие компенсации может даже воспаление стенок сосудов и тромбообразования в венах и артериях.
Это наводит ученых на мысль, что те, кто ест мало клетчатки, но много животного жира, белка и рафинированных углеводов, рискует куда больше, чем те, кто имеет проблемную генетику, но живет, осознанно снижая эти риски.
Как выявить КРР?
Да, развиваются такие опасные опухоли не быстро. Но и узнать о том, что в недрах вашего драгоценного кишечника уже растет «чужой», совсем непросто. Собственно, сигналы болью или выделениями организм подает уже в то время, когда опухоль так подросла, что запустила метастазы-щупальца в печень или к другим соседям. Конечно, бывает иногда и быстрее: тут уж все зависит от места опухоли, ее формы, возраста человека и состояния его здоровья в целом.
Но выводы врачей тут однозначны: прогноз по КРР зависит от стадии, то бишь, насколько рано враг будет обнаружен и ликвидирован. Навести на мысль, что у вас в кишечнике не все гладко могут вот какие симптомы:
Кровь или слизь в стуле
Зуд или боль в области анального отверстия
Боли в животе
Диарея и запоры
В некоторых странах, где борьбу с КРР определили как одну из важнейших целей национального здравоохранения, в общественных уборных даже развесили картинки, напоминающие людям, что после опорожнения кишечника нужно взглянуть на свои фекалии, чтобы убедиться, что в них нет крови, слизи или черного цвета (признака скрытой крови).
Итак, как проверяют КРР?
Существует несколько скринингов. Они могут применяться по отдельности или все вместе, или выбранной врачом группой, и тут не место никакой самодеятельности, потому что заболевание сложное и коварное, ни один метод сам по себе не является 100%-ой чувствительным и однозначно специфичным. Что это значит? Что возможен и ложно-положительный, и ложно-отрицательный результат, потому что все тесты могут среагировать на другой фактор. Поэтому выбирает скрининги врач, исходя из симптоматики, предрасположенности, других сигналов организма, общих рисков и вашей индивидуальной ситуации. Если вам кажется, что он недостаточно внимателен – обязательно сходите к другому доктору.
Что вам могут назначить?
1. Исследование кала на скрытую кровь (копротест).
2. Пальцевое исследование прямой кишки. Этот простейший метод позволяет обнаружить опухоль в прямой кишке в 70 % случаев.
3. Ректороманоскопия. Использование жесткого ректороманоскопа позволяет исследовать прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки, произвести биопсию.
4.Фиброколоноскопия. Использование гибкого фиброколоноскопа, оснащенного волоконной оптикой, позволяет произвести исследование толстой кишки на всем ее протяжении, выполнить биопсию.
5. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Рентгенологическое исследованию при выполнении бариевой клизмы и нагнетании воздуха позволяют обнаружить полипы и злокачественные опухоли, уточнить их локализацию.
6. Виртуальная колоноскопия(КТ-колонография).
7. МРТ-энтероскопия
8. Исследование крови на опухолевые маркеры. У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбринального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА-19-9, отмечается, как правило, при опухолях толстой кишки уже в запущенных стадиях.
Методы исследования кала на скрытую кровь:
- реакция Грегерсена;
- гваяковая проба;
- иммунохимические тесты (iFOBT, hHb/Hp-тест);
- определение поврежденной ДНК
Что делать, если хотя бы часть исследований дала положительный результат?
Ни в коем случае не терять ни минуты. «Если рассудок и жизнь дороги вам» (С), бросайте все дела и немедленно начинайте лечение, ибо прогноз ооочень сильно зависит от степени заболевания. Не стоит переживать по поводу процедур с наркозом, вроде фиброколоноскопии: ее безусловный плюс в том, что она позволит осмотреть кишечник по максимуму и сразу же удалить «врага» в виде полипов, в каком бы количестве они не захватили плацдарм.
*Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.