Современные мероприятия по контролю высокого артериального давления (АД) в США и во всем мире терпят неудачу.
В первом глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по артериальной гипертензии было установлено, что во всем мире только 42% больных артериальной гипертензией принимают антигипертензивную терапию и только у 21% гипертензия является контролируемой.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США почти половина (48%) взрослых имеют высокое АД, определяемое как систолическое АД >130 мм рт.ст. или диастолическое АД >80 мм рт.ст., или принимают антигипертензивную терапию. Только примерно у 1 из 4 взрослых (22,5%) с высоким АД гипертензия является контролируемой.
Высокое АД является основным фактором риска развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульта. В этом году, по оценкам Американской ассоциации кардиологов, «распространенность артериальной гипертензии среди взрослых среди взрослых возрастет с 51,2% в 2020 году до 61,0% в 2050 году».
Хотя развитию артериальной гипертензии способствуют многие факторы, исследователи обнаружили, что определенную роль в успехе может сыграть специалист, возглавляющий группу по лечению артериальной гипертензии. В настоящее время большинство групп по контролю АД возглавляют врачи первичного звена.
Эффективность группы фармацевтов
В недавнем метаанализе 100 рандомизированных контролируемых исследований и более 90 000 пациентов Кэтрин Т. Миллс (Katherine T. Mills), Школа общественного здравоохранения Университета Тулейн в Новом Орлеане, и ее коллеги, обнаружили, что, хотя все исследуемые группы, руководившие мероприятиями по контролю АД, были успешны в снижении АД, наибольшее снижение АД произошло в командах, возглавляемых фармацевтами и медико-санитарными работниками.
Усилия этих групп привели к наибольшему снижению систолического АД: -7,3 мм рт. ст. (у фармацевтов) и -7,1 мм рт. ст. (у медико-санитарных работников). Группы, возглавляемые медсестрами и врачами, наблюдали изменения систолического давления на уровне -3 и -2,4 мм рт.ст. соответственно.
Аналогичным образом, усилия фармацевтов и медико-санитарных работников привели к наибольшему снижению диастолического АД (-3,8 и -3,1 мм рт.ст.) по сравнению с усилиями медсестер (-1,6) и врачей (-1,2).
Снижение АД, достаточное для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний
«Медикаментозное лечение вызывает достаточно сильное изменение артериального давления, чтобы значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний».
Неудивительно, что команда фармацевтов добилась наилучших результатов: «это связано с дозированием лекарственных средств и подбором подходящего типа лекарственных средств для каждого пациента».
Управление артериальным давлением и контроль за ним напрямую зависят от фармацевтов, включая оценку нежелательных эффектов лекарственных средств и беседы с пациентами о необходимости соблюдения режима терапии.
Фармацевты смогут самостоятельно назначать лечение
В сопроводительной редакционной статье Росс Т. Цуюки (Ross T. Tsuyuki), доктор медицинских наук, из Центра EPICORE, кафедра кардиологии, Университет Альберты в Эдмонтоне, Альберта, Канада, и соавторы отметили, что исследование Миллса предоставляет дополнительные данные для поддержки фармацевтов, ведущих мероприятия по контролю АД. К числу препятствий относится отсутствие изменений в законодательстве.
Создание команд по контролю АД, возглавляемых фармацевтами, — это только первый шаг. «Нам нужны фармацевты, которые могли бы самостоятельно назначать лекарственные средства».
«Поскольку отдельные штаты регулируют сферу деятельности фармацевтов, перед нами стоит огромная задача изменить регламенты, чтобы позволить фармацевтам самостоятельно назначать антигипертензивные средства. Но это возможно. Канадская провинция Альберта разрешает фармацевтам назначать лекарственные средства. А с недавних пор это возможно и в Айдахо. Хотя в большинстве штатов разрешено в той или иной степени назначение лекарственных средств фармацевтом под контролем врача, это только первый шаг.»
Разрешение фармацевтам самостоятельно назначать лекарственные средства поможет тем людям, у кого нет доступа к медицинской помощи. Но изменение законодательства штата потребует длительных и сложных усилий.
Эффективна ли модель контроля АД под руководством фармацевтов?
Соавтор редакционной статьи Флориан Рейдер (Florian Rader), доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, медицинский директор Центра передового опыта в области артериальной гипертензии при медицинском центре Седарс-Синай в Лос-Анджелесе: «в настоящее время нормой являются бригады, возглавляемые врачами».
При оказании первичной медицинской помощи пациенты с артериальной гипертензией часто сталкиваются с другими проблемами — у них может быть сахарный диабет или высокий уровень холестерина. «У них могут быть острые заболевания, которые их беспокоят, а также артериальная гипертензия, которая их не беспокоит».
Врачи, как правило, находят оправдания, чтобы не повышать или не назначать дополнительные лекарственные препараты для снижения артериального давления. «В таких случаях мы склонны винить во всем «эффект белого халата» или говорить: «Вы просто нервничаете сегодня».
Фармацевты, в отличие от врачей, в большей степени руководствуются протоколом. «Они, по сути, смотрят на артериальное давление, и у них в голове есть алгоритм. Если артериальное давление достигает указанной в рекомендациях планки, нужно начать медикаментозную терапию. Если АД достигает другой планки, нужно увеличить дозу или добавить другое лекарственное средство».
Фармацевты уведут пациентов у врачей?
Также существуют опасения, что пациенты будут обращаться за помощью к фармацевтам, а не к врачам.
«Я не думаю, что фармацевты украдут хотя бы одного пациента. Если у врача будет такой партнер в области здравоохранения, как фармацевт, который может оптимизировать артериальное давление, то [пациенты] возвращались бы к врачу с нормализованным АД, принимая необходимую медикаментозную терапию. Я думаю, что это абсолютно беспроигрышный вариант».
Службы по приему варфарина, возглавляемые фармацевтами, очень хорошо зарекомендовали себя, но по какой-то причине, когда дело доходит до артериального давления, врачи колеблются».
Дональд Дж. Дипетт (Donald J. DiPette), доктор медицинских наук, заслуженный профессор кафедры внутренних болезней Университета Южной Каролины в Колумбии, штат Южная Каролина, участвовал в разработке последних рекомендаций ВОЗ по медикаментозному лечению артериальной гипертензии. «Фармацевты и медико-санитарные работники наиболее эффективны при проведении мероприятий по снижению артериального давления, и в будущем они должны участвовать в мероприятиях по борьбе с артериальной гипертензией».
«ВОЗ предполагает, что медикаментозное лечение артериальной гипертензии может проводиться специалистами, не являющимися врачами, такими как фармацевты и медсестры, при соблюдении следующих условий: профессиональная подготовка, соблюдение специальных протоколов и надзор врача».
Мероприятия по контролю АД должны проводиться под наблюдением врача, но это может происходить разными путями. Предложена совместная разработка протокола, но под наблюдением врача. Каждый специалист вносит свой вклад, но протокол в итоге утверждается врачом».
Ключевая роль медико-санитарных врачей
Медико-санитарные врачи становятся следующей по эффективности группой после фармацевтов, которые возглавляют группы контроля артериального давления.
«Главное — сосредоточиться на командном подходе и отказаться от изолированной практики».
Врачи часто впадают в «клиническую или терапевтическую инертность», когда дело касается артериального давления. «Врачи, как правило, не корректируют дозу и не добавляют дополнительные антигипертензивные препараты, даже если на это четко указывает уровень артериального давление. Это проблема не отдельного пациента или системы здравоохранения, это проблема нас, врачей».
Специалисты, не относящиеся к врачам, в большей степени придерживаются протоколов и рекомендаций, независимо от динамики происходящего.
Строгое следование протоколам полезно для лечения артериальной гипертензии. «Мы не проводим чрезмерного лечения гипертензии. Мы проводим недостаточное лечение».
Чтобы обратить вспять тенденцию в отношении артериальной гипертензии, потребуются кардинальные изменения в медицине — изменятся учреждения, системы и отдельные люди, которые десятилетиями действовали одним и тем же образом.
«Наши показатели борьбы с артериальной гипертензией удручающие. Что еще более тревожно, так это то, что они снижаются. В этом и заключается срочность».
💡Что еще нового:
Минтруд оценил число нелегально занятых в 6,5 млн человек
Потрать с умом: расходы на науку к 2030 году удвоятся
К 2030 году Россия в мировом рейтинге по объему научных исследований и разработок должна достичь...