Эпилепсия «падучая болезнь» известна с давних времен, уже тогда её считали болезнью головного мозга. Эпилепсией страдали известные личности Юлий Цезарь, Петр l, Наполеон, Лев Толстой, Достоевский, Байрон, Шелли, Диккенс.
При эпилепсии не страдает интеллект (за исключением некоторых форм, дебютирующих в раннем детстве), однако, замечается ряд особенностей, свойственных больным - вязкость, застойность в мыслительной деятельности, склонностью к особому упорству. Это не всегда плохо! Но учитывая, что проявляется во всех сферах жизни, может оказывать и негативное влияние. Такие больные как бы «продавливают» любую ситуацию.
Эпилепсия - это хроническое заболевание ГМ, характеризующееся повторными приступами. Страдают им 3-5 человек из 1000, чаще дебютирует до 30 лет, но может в любом возрасте.
Критерий постановки диагноза - два неспровоцированных приступа с интервалом больше суток.
Приступ - это признаки или симптомы, связанные с избыточной активностью нейронов в ГМ.
Причины эпилепсии
Генетические
Известно более 700 генов, мутации в которых приводят к развитию судорог, что реализуется через деятельность нервных клеток в головном мозге (ГМ). В них меняется баланс торможения и возбуждения в сторону возбуждения. То есть, первично существует группа нейронов, продуцирующих чрезмерную активность, это так называемый эпилептический очаг. В них возникает патологический разряд - возбуждение, которое передается на соседние клетки, а так же на мышцы, вызывая конвульсии. Если импульс распространяется в пределах одного полушария, приступ называется фокальным или локализованным, если захватывает оба полушария - генерализованный.
Приобретенные
В данном случае изменения активности нейронов приобретаются вторично, при повреждении клеток головного мозга такими процессами как черепно-мозговые травмы/ нейроинфекции (клещевой энцефалит, токсоплазмоз)/ опухоли ГМ/ инсульт/ аутоиммунные повреждения и т.д. Здесь так же появляется нейроны, избыточная активность которых приводит к возникновению приступов.
Виды приступов
Припадки могут быть без/ с частичным/ или полным выключением сознания.
Судорожная активность может отсутствовать/ затрагивать отдельные части тела/ или большую часть всего тела.
Аура
Возникновению приступа может предшествовать аура, фактически это начало приступа, но больной здесь находится в сознании и может обезопасить себя (лечь на пол - предотвращение травматизма; позвать на помощь).
У разных больных аура может сильно отличаться. Вот некоторые примеры.
- Эмоциональная - беспричинная тревога, беспокойство, блаженство, экстаз.
- Вегетативная - учащенное сердцебиение, потливость, позывы на мочеиспускание.
- Сенсорная - онемение, покалывание, жжение или другие, сложно описываемые ощущения в теле
- Психотическая простые слуховые или зрительные галлюцинации (шум в ушах, круги или полосы перед глазами)
Приступы делятся на фокальные, генерализованные и неуточненные.
Тип приступа, который у большинства людей ассоциируются с эпилепсией, носит название ⬇️
Генерализованный тонико-клонический приступ
Ему может предшествовать аура (описана выше), которая быстро переходит в тоническую фазу - резко повышается мышечный тонус. Больной издает резкий крик (из-за спазма мышц груди и гортани). Выгибается назад, падает навзничь, сгибает конечности. Выгнут дугой. Опирается на затылок и пятки. В этот период возможен непроизвольный прикус языка.
Далее наступает клоническая фаза - вибрирующие сокращения мышц конечностей и корпуса.
После чего приступ разрешается: появляется дыхание, нормализуется сердцебиение и цвет лица, далее часто наступает сон от нескольких минут до нескольких часов.
Если после приступа большой не приходит в сознание, а следом развивается второй и последующие припадки, речь идёт об эпилептическом статусе- жизнеугрожающее состояние, так как происходит отек головного мозга. Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации.
Еще один вид приступа, тоже генерализованный, но имеющий существенные отличия называется абсанс.
Абсанс
Характеризуется кратковременной потерей сознания (несколько секунд). Контакт с больным невозможен, он отрешен, взгляд застывший. Больной может не помнить приступа, но по косвенным признакам понимает, что что-то происходило.
«Я бывает отключаюсь. Смотрю ТВ, там один сюжет, потом резко другой, а тот я не досмотрел.»
Близкие люди замечают, что с больным происходят такие изменения.
Абсансы могут быть простые - застывает в позе на несколько секунд, ничего не помнит после.
И сложные - присоединяются непроизвольные движения автоматизмы - теребит одежду, сглатывает, причмокивает.
Фокальные приступы могут протекать без нарушения сознания с локальными проявлениями. Например, судороги в руке, которые могут распространяться на половину тела.
Что делать, если у человека рядом начался приступ?
Основные принципы помощи - обезопасить пространство и не мешать.
- Если больной чувствует, что вот вот начнется приступ и сообщает об этом, помогите ему лечь на пол/землю/лужайку (предотвращение падения).
- Если приступ уже начался - не пытаться удержать больного, он может кричать, дрожать, совершать неожиданные для вас действия, не останавливайте его. По возможности, положите ему под голову что-то мягкое (предотвращение ударов головы) и уберите подальше от него тяжёлые предметы (например, если приступ на кухне, отодвиньте подальше стулья - предотвращение травматизма)
- НЕ ПЫТАЙТЕСЬ РАЗЖАТЬ РОТ ЛОЖКОЙ ИЛИ ДРУГИМ ТВЕРДЫМ ПРЕДМЕТОМ! Так вы только травмируете больного. Дыхание у него восстановится самостоятельно, язык проглотить или откусить во время приступа невозможно. Возможен прикус языка, но это меньшее зло, чем если вы сломаете больному зубы или челюсть в попытке её разжать.
- Можете снять с больного очки, и стесняющие предметы с шеи (шарф, галстук).
- Если приступ продолжается более 5 минут - вызывайте скорую.
- Оставайтесь с больным до конца приступа. После приступа он будет ослаблен и первые минуты только приходит в себя. Поинтересуйтесь, можете ли вы ему чем-то помочь.
Единичные припадки могут быть у здорового человека, как компенсаторная реакция организма на стресс, инфекцию, переутомление. Кроме того, существует более 40 состояний, с которыми нужно дифференцировать случившийся припадок. Например, обморок с двигательным компонентом, может очень напоминать эпилептический припадок.
Специалистом по эпилепсии является невролог, прошедший обучение по эпилептологи и имеющий соответствующий документ, это подтверждающий.
Ошибочный диагноз приводит к неправильному использованию противоэпилептических препаратов , ограничивает возможность вождения автотранспортом и трудоспособность пациентов.
Диагностика
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - основной метод диагностики эпилепсии.
Для визуализации и диагностики повреждений головного мозга при приобретенных эпилепсиях назначают КТ, МРТ и другие обследования.
Лечение
В настоящее время в нашей стране зарегистрированно более 20 противоэпилептических препаратов (ПЭП). 60-70 % пациентов достигают стойкой ремиссии или значительного урежения приступов на ПЭП. Большинство из них достигает ремиссии на монотерапии (т. е. принимая только один препарат).
Какие имеются ограничения для больных эпилепсией?
Спорт
Больной эпилепсией не должен отказываться от повседневных физических нагрузок. Что касается спорта, то при существующей возможности возникновения приступа, следует отказаться от активных видов спорта, где велика вероятность падения и удара головой - альпинизм, сноубординг, любые виды борьбы.
Приемлемыми по нагрузке считаются такие виды спорта, как бег трусцой, командные игры, йога, пилатес.
Кроме того, из-за риска утраты сознания во время приступа, крайне опасно находиться на воде без присмотра человека, который при необходимости сможет оказать помощь. Так же не стоит плавать в холодной воде и нырять с аквалангом.
Сон
Сон должен быть полноценный, избегайте частых недосыпов и искусственного пробуждения (по будильнику). Лучше всего засыпать и просыпаться в одно и то же время.
Работа
Больному с эпилепсией противопоказаны экстремальные ситуации, так как вероятность возникновения приступа есть, даже при правильно подобранном лечении. Из-за риска утраты сознания во время приступа нельзя стать, например, монтажником-высотником, пожарным, спасателем, работать с опасными движущимися механизмами.
Вождение
В России больной эпилепсией не имеет права водить любые виды транспортного средства.
Роды
По статистике около 95% женщин при правильно подобранной терапии рожают совершенно здоровых детей. А сама беременность и роды не утяжеляют течение эпилепсии, напротив, в некоторых случаях благоприятно сказываются на здоровье мамочки и приступы возникают реже, чем до беременности.
*Примерно 25 % страдающих эпилепсией сталкиваются с психиатром. По разным причинам. Тревога и депрессия в связи с ограничениями, накладываемыми самим заболеванием в профессиональной деятельности, неуверенность в возможности построить семью, финансовые трудности, опасения очередного приступа - главные причины, но не единственные. Подробнее об этом в следующей статье. Подписывайтесь, чтобы не пропустить.