Октябрь во всем мире считается месяцем борьбы с раком груди. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляют порядка 1,3 миллионов новых случаев – это самый часто встречающийся «женский» рак и, пожалуй, самый психологически тяжелый. Чтобы сохранить жизнь, женщинам часто приходится жертвовать грудью.
Для любой женщины – это удар по психологическому состоянию, самооценке, качеству жизни в целом. Но, к счастью, сегодня последствия хирургического лечения рака груди поправимы.
Какие способы реконструкции молочной железы сегодня существуют, какой лучше выбрать, можно ли это сделать за счет ОМС и поможет ли «подстраховаться» от рака удаление груди, как это сделала Анджелина Джоли? Об этом мы поговорили с пластическим хирургом Института пластической хирургии и косметологии, кандидатом медицинских наук и членом Международного общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (ISAPS) Дмитрием Мельниковым.
Имплант или собственные ткани?
– Дмитрий Владимирович, расскажите, какие виды реконструкции молочной железы сегодня существуют?
– Способов восстановления молочной железы очень много. Глобально их можно разделить по нескольким ключевым направлениям. Есть реконструкция одномоментная – это когда удаляется молочная железа и сразу же делается восстановление; и отсроченная, когда реконструкцию делают спустя какое-то время. Например, после того как у пациентки закончится курс лучевой или химиотерапии. Любой из этих видов реконструкции может быть выполнен как имплантами, так и собственными тканями. Вообще в мире растет тренд на увеличение реконструктивных вмешательств. И если раньше большинство врачей и пациентов довольствовалось тем, что мы прооперировали онкологию, болезней нет, и слава богу, то сейчас, по мере того, как растет качество жизни, реконструкций становится все больше и больше. Методы реконструкции молочной железы постоянно разиваются, появляются новые варианты.
– Какой из этих методов реконструкции молочной железы лучше?
– Нельзя однозначно сказать, что какой-то один метод лучше. В каждом случае нужно искать «лучший» именно для вас. Кому-то не подходят импланты, а кому-то невозможно сделать реконструкцию собственными тканями, в каждом конкретном случае будут свои нюансы.
Логистика правильного выбора метода восстановления груди – это по большому счету искусство, и требует не только большого опыта пластического хирурга, но и в целом мультидисциплинарного подхода. Этот вопрос должен решаться в рамках онкологического консилиума совместно с онкологом, химиотерапевтом, специалистом лучевой диагностики и пластическим хирургом.
А вдруг рецидив?
– Существует огромное количество мифов вокруг пластики после онкологии. Многие опасаются, что это приведет к рецидиву рака молочной железы. Что скажете по этому поводу?
– Это не имеет под собой никаких научных обоснований. Огромное количество проведенных исследований говорит о том, что никакой связи между реконструкцией и потенциальным риском местных рецидивов нет. Рак молочной железы – это болезнь по большому счету системная. Сейчас с точки зрения трендов современной онкологии, во главу угла встают именно методы лечения: химиотерапия, таргетные препараты, лучевая терапия и т.д. Потому что люди с развитием науки, со сбором данных, с детальным анализом рецидивов пришли к выводу, что не всегда важно, насколько агрессивно удалена молочная железа при определенных типах опухоли, а важно то, как и чем вы лечите, и когда это лечение начали. Очень важно правильное стадирование. Вот что влияет на риск рецидива, но никак не реконструкция.
– Всегда ли удается восстановить грудь за одну операцию или понадобится несколько?
– Я придерживаюсь мнения, что реконструкция груди – это процесс. Опять же планка ожиданий пациентов растет, и, слава богу, многие онкологические пациентки через 2-3 года после операции перестают себя отождествлять с больными людьми, и они хотят, чтобы их грудь выглядела красиво. Для того, чтобы получить это « красиво», зачастую нужно нескольких этапов. Два, три, а то и больше. Потому что тело меняется, и даже если вы за одну операцию получили хороший результат, то через 4, 5, 10 лет грудь может измениться. Зачастую, если, например, реконструкция выполнена имплантами, а в здоровой железе импланта нет, железы начинают выглядеть по-разному. Пациентки приходят и просят провести еще одну операцию.
Новая грудь по ОМС
– Доступны ли операции по реконструкции молочной железы по ОМС?
– Да, конечно. В рамках ОМС пациентам доступны две одномоментные и две отсроченные реконструкции в онкологических учреждениях. Но есть проблема. В отделениях онкологии реконструкцию молочных желез в рамках ОМС выполняют хирурги-онкологи. Пластические хирурги не могут делать эти операции по ОМС, потому что ОМС есть только для онкологии. Сейчас ведется большая работа, чтобы дать возможность пластическим хирургам выполнять эти операции в рамках госгарантий. Но для этого надо вводить ставки пластических хирургов в онкологические учреждения и отделения пластических хирургов, а онкологические учреждения пока не очень готовы к этому.
– Всегда ли после рака молочной железы необходимо делать пластику или можно обойтись без нее?
– Здесь важно понимать, что мы оперируем не часть тела, а мы оперируем человека. И у этого человека могут быть свои желания, страхи, опасения или нежелания. Мы должны уважать наших пациентов, и это самый главный момент. Важно разговаривать с пациентами и рассказывать о всех подводных камнях операции. Например, нужно объяснять человеку, что, если мы ставим имплантат, то за ним нужно будет тщательно следить, возможно, через 5-10 лет понадобится еще одна операция и т.д. Возможно, человек не готов к такому или ему это просто не нужно. Поэтому нужна или не нужна реконструкция после мастэктомии каждая женщина должна решать сама. Задача врача – рассказать, какие есть варианты и что будет после операции.
Импланты и рак: есть ли связь?
– Давайте переключимся с темы реконструкции на пластику «для красоты». Многие женщины хотели бы сделать себе новую грудь, но боятся, что инородный имплант может привести к онкологии. Есть ли какая-то связь между имплантами и раком груди?
– Нет, это тоже миф. Импланты молочной железы – это один из самых изученных медицинских девайсов, их исследовали порядка 15 лет. На сегодняшний момент 100% известно, что импланты рак груди не вызывают. Это абсолютно точно. Более того, пациентки, у которых стоят импланты, более трепетно относятся к здоровью груди и чаще приходят обследования, которые позволяют выявлять рак груди на ранних стадиях. А это ключевое условие излечения, как вы сами понимаете.
Есть другой нюанс: наша иммунная система может «не так» среагировать на имплант и может развиться лимфома. Но это крайне редкая история, капля в море. Также нагрузить нашу иммунную систему могут татуировки, лак для волос, краска для ногтей или повышенная инсоляция, но их почему-то наши женщины не боятся.
– При этом имплантат может лопнуть, и мы знаем такие случаи среди звезд. Чем это грозит?
– Может ли имплант лопнуть? Конечно, может! Страшно ли это? Нет, не страшно. Вся эта шумиха вокруг таких историй происходит из-за отсутствия адекватной информации и из-за того, что люди просто не образованы в медицине. С точки зрения хирургии разрыв импланта – это не так опасно и страшно, как люди думают. Разрыв происходит в капсуле, этот силикон никуда не попадает. Чтобы не допустить такого, важно чаще обследоваться. О чем мы говорили выше: если вы себе что-то инородное поставили, будь то имплант или виниры на зубы, за этим надо следить. Каждая женщина после 35 должна делать УЗИ молочных желез раз в год, если у нее нет отягчающих факторов, а после 40 лет – маммографию. Тем, у кого стоят импланты, обследоваться нужно чаще, чтобы не было таких сюрпризов, вот и все.
– Раз уж мы заговорили о звездных кейсах, что вы думаете по поводу добровольной мастэктомии Анджелины Джоли? Актриса удалила молочные железы из-за того, что она носитель гена, который вызывает рак груди? И были ли у вас пациентки с такими же запросами?
– Конечно, были, и много! И приходится этим пациенткам объяснять, что мы не можем просто так сделать эту операция по их желанию. Во-первых, нормативной базы для таких операций на сегодняшний момент в России нет. Во-вторых, важно четко понимать, зачем он идёт на эту операцию, показания к ней должны быть очень четкими. Идти удалять грудь просто из-за онкофобии – это все равно, что вы придете к врачу и скажете, что хотите удалить желудок или кишечник, потому что боитесь рака по этой части.
Что касается Анджелины Джоли, мне сложно судить, насколько ее операция была оправдана, я с ней не знаком, всех деталей не знаю. В Соединенных Штатах немножко другая система здравоохранения, и там показания к операциям за счет того, что есть страховки зачастую преувеличены по отношению с Россией или с Европой. Надеюсь, что она взвесила все за и против, и ее хирург разложил по полочкам все за и против.
КСТАТИ
В прошлом году в России выявлено порядка 77 000 случаев заболевания раком молочной железы. Из них около 76 000 случаев у женщин и около 1000 случаев – у мужчин. Средний возраст заболеваемости – от 55 до 74 лет. Главный фактор успешного и эффективного лечения – это раннее выявление болезни. Чтобы не пропустить онкологию груди, женщинам после 40 лет нужно дважды раз в год проходить маммографию, а женщинам до 30 лет – УЗИ раз в год. Пройти эти обследования можно в рамках бесплатной диспансеризации. Также для своевременного выявления заболевания врачи рекомендуют женщинам регулярно проводить САМОдиагностику. Информация о ней есть на сайте Департамента здравоохранения города Москвы.