Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня, пройдя путь в направлении от задних отделов головного мозга к передним (напомню мозг развивается в направлении снизу-вверх и сзади-вперед), мы наконец дошли от затылочной до лобной области, которая собирает воедино и интегрирует всю информацию , полученную от других отделов коры и подкорки.
Скажу сразу, что объять необъятное (а лобная кора действительно необъятна по своим функциям) в одной статье во-первых невозможно, а во-вторых прыжки по верхам не принесут моим читателям никакой пользы. А потому постараюсь копнуть не слишком глубоко, но достаточно, чтобы раскрыть суть тех функций, которые чаще всего вызывают проблемы в детском возрасте. Итак, поехали!
1. Праксис - все виды произвольных целенаправленных движений. В лобной области происходит планирование и организация всех видов действий: от простых движений мускулатуры тела (крупная моторика), таких как ходьба или прыжки, до тонких, сложных, требующих точности и сноровки навыков (мелкая моторика), таких как письмо или игра на музыкальных инструментах. Для организации первых (крупная моторика) - здесь есть участок под названием "первичная моторная кора" (рис.1);
для организации вторых (мелкая моторика) - участок под названием "премоторная кора" (рис.2).
Слабость функций первичной моторный коры проявляет себя в виде мышечной слабости (парез) или наоборот чрезмерной напряжённости мышц (гипертонус) в одной или двух конечностях, на одной или двух сторонах тела. И это отнюдь не "сложная медицинская терминология", касающаяся только пожилых людей. Любой наблюдательный родитель может увидеть вялость, в плечевом поясе, в ручках или ножках ребенка, которая проявляется в неуклюжести, неловкости, слабости, быстрой утомляемости при физических нагрузках именно в руке / руках, плечевом поясе, ноге/ногах.
Это особенно заметно на малышах первого года жизни: младенец имеет слабые рефлексы, запаздывает с поднятием головки, долго не садится или садится и заваливается на бок, поздно встаёт на ножки. Это крайне важный период, он свидетельствует о благополучии или наоборот о неблагополучии в центральной нервной системе, а следовательно и в развитии ребенка.
Для вашего понимания приведу временные нормы моторного развития ребенка первого года жизни. Оговорка: здесь я указываю средние нормы, принятые в отечественной нейропсихологии, и не руководствуюсь рекомендациями ВОЗ, так как ВОЗ не приводит точных данных о начале формирования навыка до полного его завершения, и ее периодизация на мой взгляд достаточно расплывчата и растянута во времени.
Держание головки: 2-3 месяца
Направленные движения ручек: 3-5 месяцев
Переворачивание: 4-5 месяцев
Сидение: 6-7 месяцев
Ползание: 8 -9 месяцев
Вставание 9 - 11 месяцев
Шаги с поддержкой : 10-12 месяцев
Самостоятельная ходьба: 12 - 18 месяцев
Если Вы заметили запаздывание в моторном развитии ребенка первого года жизни, такие как слабость, или наоборот чрезмерную напряженность мышц плечевого пояса, рук или ног, необходимо в первую очередь обратиться к педиатру для получения направления к грамотному детскому неврологу (не к мануальному терапевту, массажисту и тем более не к остеопату!) и провести детальное обследование ребенка. Что требовать от доктора, если он ограничился таблетками и курсом массажа? Помимо врачебного осмотра, при запаздывании в поднятии головки, вялости или наоборот чрезмерном мышечном тонусе шеи, плеч, рук, нужно провести: электромиографию шеи, плечевого пояса и рук; исследование кровотока сосудов головы и шеи и длительную энцефалограмму. При слабости нижних конечностей, когда ребенок долго не садится, долго не встаёт на ножки запаздывает с ходьбой, или наоборот при чрезмерном тонусе мышц нижних конечностей, таких как ходьба “на цыпочках”, необходимо провести электромиографию нижних конечностей.
Все остальные лечебные процедуры и мероприятия компетентный специалист назначит после обследования.
Этой важной теме будет посвящена ещё не одна статья, а пока мы узнали, что все крупные движения производятся при участии первичной моторной коры лобной области.
Что касается премоторной коры, то слабость ее функции мы видим при организации тонких, сложных двигательных процессов, в которых участвуют кисти рук, пальцы, мимические мышцы лица, губ и языка. Соответственно мы будем наблюдать сначала проблемы с речью, а затем с чтением и письмом. С точки зрения нейропсихологии речь и письмо как раз и являются сложнейшими (по количеству включенных в эти процессы участков коры и их одномоментному взаимодействию) видами деятельности, а специальный план по их выполнению осуществляет премоторная кора (рис.2).
План состоит из серии простых единичных движений, плавно сменяющих друг друга в определенной последовательности. Ключевое условие здесь ПЛАВНОСТЬ, которая обеспечивается достаточным и быстрым переключением от одного движения к другому, таким образом наша устная и письменная речь собираются из отдельных движений в единое целое.
Этот план с помощью двусторонней обратной связи посылается от мозга - дирижера к мышцам - исполнителям. Если же план по каким-то причинам не выполняется, то переключение от одного движения к другому вызывает затруднения, между движениями образуются паузы и происходит сбой программы. В речи такие сбои проявляют себя как частые паузы и заминки, которые могут заполняться словами паразитами; или как повторы по типу "заеданий" на одном слоге, слове, или даже фразе, напоминающие заикание: "Я, я, я, я хотел поиграть в ту игру в ко.., ко.., ко.., которую, в которую, в которую мы играли вчера". Это выглядит так, как будто ребенку трудно одеть свою мысль в слова, что особенно заметно когда он торопится. На письме сбои программы проявляются в виде его замедленного темпа, в результате чего ребенок не дописывает слова или целые предложения по причине отставания от других; соединительные элементы могут отсутствовать или быть наоборот слишком длинными/большими; буквы, слоги или слова могут повторяться подряд.
Для большего понимания того, что лежит в основе этой проблемы приведу очень простую и очень точную аналогию: отдельно взятые ноты сами по себе не являются мелодией. Чтобы получилась музыка, нужно их объединить в определенном порядке, и воспроизводить в определенном темпе и ритме. Точно так же и со сложными, серийными видами действий: отдельные движения - это ещё не танец, и отдельные звуки и отдельные буквы, - это просто алфавит. Чтобы они стали речью нужно их определенным способом объединить, как раз этим и занимается лобная область левого полушария, а сбои в этой работе называются динамической апраксией. Динамическая здесь значит, что отдельное движение мы можем сделать, называть отдельные звуки, написать отдельные буквы, а вот сам процесс их объединения вызывает трудности.
2. В лобной области находится моторный центр речи (рис.3), который отсюда из мозга с помощью специальных сигналов управляет нашим артикуляционным аппаратом (мышцами лица, языка, глотки, неба, челюстей), благодаря чему рождается речь.
Этот участок преобразовывает хранящийся внутри мозга "нейронный код" - матрицу, шаблон слова во внешнюю последовательность артикуляций (движений речевого аппарата), необходимых для его произнесения. Фактически он переводит внутренний "код - шаблон" слова на нашу человеческую речь, которую мы слышим и понимаем.
В его функции , также, входит правильная расстановка слов в предложении, что обеспечивает грамматический строй высказывания. Если “код слова” уже есть у ребенка в словаре, то есть слово ему знакомо, он узнает его на слух и знает что оно обозначает, но не может его произнести, это называется моторной алалией. Про таких детей мамы говорят: “Он/она все понимает, но никак не заговорит!”. Если ребенок понимает речь в полном объеме (естественно на доступном ему уровне), - то это уже хорошо! Потому что часто дети с запаздывающей речью не начинают говорить в силу того, что у них нет словаря, или он крайне скудный - у них нет этого "кода", "матрицы" слов, с которой можно было бы их воспроизводить, - эта проблема имеет в основе другую причину, и искать ее нужно в другой области - височной (прим. автора читайте статью “Височная область”). Также, очень часто встречается смешанный тип алалии - сенсомоторная алалия, когда ребенок и не все понимает в обиходной речи, а то что понимает все равно не проговаривает.
Чтобы понимать своевременно ли развивается речь ребенка приведу нормы ее развития:
2 - 6 месяцев - гуление;
4 - 8 месяцев - лепет, 9-11 месяцев - лепетные слова: “Ма-ма, Па-па, Ба-ба и др.”
11-12 месяцев - первые слова
1- 2 года - формирование активного словаря, короткая простая фразовая речь.
2 - 3 года - овладение грамматическим строем речи: род, число, падежные окончания; к концу третьего года - монологическая речь или “речь от себя”.
Критический возраст овладения речью - 3 года, к этому возрасту завершается формирование речевых зон мозга.
От себя отмечу, в настоящее время наблюдается общая тенденция сдвига приведенных возрастных норм в сторону отставания. Однако, запускать отсутствие речи нельзя, так как на ее основе будут строится все остальные необходимые для правильного развития ребенка познавательные функции. Поэтому если к 1,5 годам нет слов, а к 2ум годам нет даже элементарных фраз, нужно обратиться к специалисту.
3. Ну и конечно поговорим о той функции, которая первоочередно ассоциируется у нас с неокортексом, и осуществляется при непосредственном участии лобной коры - о мышлении. Здесь сразу оговорюсь: мы будем говорить о мышлении у детей раннего дошкольного возраста, так как именно в этом возрасте примерно с 3ех до 4ех лет мы впервые увидим значительный рывок этой функции в поведении и умозаключениях ребенка, оно проявит себя в его рисунках, речи и конечно же в сюжетной игре. Безмятежная жизнь ребенка в слиянии со значимым взрослым, уже никогда не будет прежней, - с этого момента, начинается его поэтапное вхождение в социум и усвоение правил этого социума, а результаты этого процесса во многом определят ход дальнейших событий.
К 4ем годам можно исследовать мышление ребенка как зону его актуального развития, как то что активно формируется, но его ещё рано подвергать проверке, а уже через год - к 5 годам если это потребуется мы сможем провести диагностику мышления опытным путем.
Что же происходит с мышлением в этом возрасте? К 3ем годам мозг ребенка накапливает достаточно ощущений, впечатлений и образов, которые теперь можно и нужно перевести на язык символов. Сначала, этими символами станут звуки - то есть речь, потому что речь символична по своей сути; затем к 4-5 годам символами станут рисунки: из простой “каляки-маляки” начнут вырисовываться геометрические формы. То есть с этого момента ребенок соотносит предмет с его формой, например, он понимает: чтобы нарисовать мяч, нужно нарисовать круг, солнце - круг и лучи, домик - квадрат и треугольник. Постепенно, с помощью речи и взрослых, ребенок начнет овладевать следующей символикой - цифрами и сможет соотносить количество с нужной цифрой. Примерно в это же время, или чуть позднее ребенок будет усваивать графемы - письменные символы звуков - буквы.
К концу старшего дошкольного возраста большая часть современных детей при должной подготовке усваивают счёт в пределах 10, чтение по слогам, письмо печатных букв и элементов письменных букв. Некоторые родители, которые ещё не отправили ребенка в школу, или более старшее поколение - бабушки с дедушками, могут возразить, что этому должны учить в школе! Но мы будем смотреть правде в глаза, - наша система образования такова, что дети должны идти в 1ый класс подготовленными, иначе попросту не будут справляться с учебной программой.
Теперь подведем небольшой итог: лобная область головного мозга координирует, организует и контролирует множество психических процессов, она зреет долго до 25 лет, постепенно наращивая свои функции. Самыми важными для раннего детского развития функциями лобной области являются: крупная и мелкая моторика, устная (внешняя) речь и мышление. Фактически развитие маленького человека от 0 до 6-7 лет перекликается с филогенезом - историческом развитии человечества: сначала человек встал на 2 ноги, овладел разными орудиями труда, после появилась речь, потом наскальная живопись, а затем письменность.
Теперь ответим на главный вопрос “Что делать если мы наблюдаем у ребенка проблемы, запаздывание в развитии крупной и мелкой моторики, задержку в развитии речи, и сомневаемся по возрасту ли развито мышление ребенка?”.
Проблемы и запаздывание в крупной моторике, особенно у детей до года, требуют, как я уже говорила, детального обследования у детского невролога.
При задержке в развитии речи и/или мышлении (почти всегда идут рука об руку, но заметно это будет примерно с 5 лет), мы обращаемся к детскому неврологу чтобы исключить или подтвердить неврологический характер данных нарушений, а затем к детскому нейропсихологу для диагностики и дальнейшей коррекционной работы.
Дорогие читатели! В этой статье я ограничилась очень скромным перечнем - лишь тремя функциями головного мозга, осуществляемыми с помощью активного участии лобной коры. Но даже этот объем является очень обширным для одной статьи, поэтому в последующем мы обязательно углубимся в каждую из затронутых сегодня тем по отдельности.
А я надеюсь, что статья хотя бы немного помогла Вам разобраться в волнующих вопросах и была Вам полезна! Не забывайте подписываться на канал, и До новых встреч, Друзья!