Тройной негативный рак молочной железы поражает молодых, демонстрируя высокую агрессивность при невысокой эффективности терапии. Именно поэтому лечат его очень активно, включая химиотерапию до и после операции, но полной ясности с чувствительностью к лекарствам нет…
Клинические рекомендации Минздрава в схему «оптимальной адъювантной лекарственной терапии пациентам РМЖ с тройным негативным фенотипом (отрицательные РЭ, РП и HER2), получившим неоадъювантную ХТ антрациклинами и родственными соединениями и таксанами в стандартном объеме» на полгода вводят цитостатик капецитабин, но не во всех случаях, а только при обнаружении остаточной карциномы в удалённой груди или лимфоузлах. Почему не всем пациенткам с тройным негативным раком (3Н-РМЖ) достаётся недорогой и удобный для приёма химиопрепарат? Потому что нет понимания, кому он действительно может помочь, ведь при профилактической ХТ нет субстрата опухоли, реакция которого на лекарство могла бы внести ясность.
Китайские исследователи из нескольких университетов опытным путём определили, кому профилактический – адъювантный капецитабин принесёт максимальную пользу при раннем 3Н-РМЖ. В анализ включили 207 женщин с пригодными для дополнительного исследования законсервированными образцами удалённой карциномы. Все пациентки участвовали в изучавшем послеоперационную эффективность капецитабина клиническом исследовании CBCSGO10, и капецитабин улучшил 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 5,9% по сравнению с результатом не принимавших цитостатик женщин.
В настоящий анализ китайские учёные включили 104 женщины с ХТ капецитабином и 103 были из контрольной группы сравнения – без капецитабина.
В образцах опухоли определили несколько иммунных маркёров: лиганда программируемой смерти (PD-L1), лимфоциты CD8 и инфильтрацию опухоли лимфоцитами (sTIL). Образцы карцином с превышающем 10% уровнем всех трёх маркёров сочли «иммунологически активными».
Анализируя результативность адъювантной ХТ капецитабином, вывели, что пятилетняя безрецидивная выживаемость женщин с иммунологически активными карциномами составила 96,9% по сравнению с 79,4% в контрольной группе и 76,4% в группе с низкой иммунологической активностью. То есть наличие в клетках карциномы повышенного уровня PD-L1 с CD8 при обилии окружавших раковые клетки лимфоцитов отзывается существенным повышением выживаемости на приём капецитабина.
«Наше исследование показало, что пациенты с ТН-РМЖ и высоким иммунным статусом с большей вероятностью получат пользу от адъювантной терапии капецитабином, при высоком иммунном статусе может быть эффективной комбинация иммунотерапии с химиотерапией»,– заключили авторы исследования. Иммунотерапия при раке молочной железы не показала достойного результата, но именно при тройной негативной карциноме у неё хорошие перспективы.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/23/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!