Хирургия желчных путей к настоящему времени достигла значительных успехов. Однако иногда во время операций возникают тяжелые осложнения вследствие повреждения желчных протоков или их сосудов, имевших редкие формы анатомического строения.
Еще на заре развития хирургии желчного тракта на это указывали С. П. Федоров, Г. И. Волынцев, Rio-Branco и др. В дальнейшем рядом исследователей многие анатомические данные были уточнены (Е. В. Якубовская), однако в наше время они еще не полностью систематизированы, а хирургами нередко они вовсе не учитываются. Вместе с тем специальные работы подтверждают, что частота редких форм изменчивости желчных путей колеблется от 1,85% (Kourias) до 47,25%, (Науes и соавт.), составляя в среднем 8—10% (Eisendrath, Mentzer). Это, несомненно имеет существенное значение. Приведенные соображения побудили нас целенаправленно заняться изучением клинического значения редких форм изменчивости желчных путей и их сосудов.
В основу настоящего сообщения положены материалы изучения 72 органокомплексов трупов взрослых людей и 28 клинических наблюдений, при которых редкие формы строения желчных путей были обнаружены во время операций (эти формы встретились при 717 вмешательствах). Таким образом, по нашим наблюдениям, частота редких форм изменчивости желчного тракта и его сосудов исчисляется 3,9%. Исследования трупного материала производились на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова (зав. - заслуж. деят. науки проф. М. А. Сресели) и заключались в изучении препаратов после наливки желчных путей латексом, а их сосудов — смесью латекса с различными красками. Клинические наблюдения сделаны на кафедре общей хирургии того же института.
Внепеченочные желчные пути в воротах печени обычно начинаются слиянием 2 ветвей. Однако их количество может быть и большим и, по сообщениям в литературе, доходит до 9. На одном из наших препаратов общий печеночный проток образовался в результате соединения 5 ветвей. Освобождение протоков от конкрементов при таком строении, бесспорно, представляет большие трудности. Важное хирургическое значение имеет характер слияния ветвей общего печеночного протока (рис. 1, А). При слиянии их под острым углом освобождение протоков от патологических включений относительно удобно. Т-образное или якореобразное (Л. Л. Гугушвили) слияние создает несравненно большие сложности при санации ветвей.
Существенное прикладное значение имеют добавочные печеночные протоки. Частота их, по данным литературы, колеблется от 4 до 20%. На наших анатомических препаратах добавочные печеночные протоки встретились в 6,9% наблюдений. Характер их представлен на рис. 1, Б, из которого видно, что эти протоки впадают либо в пузырный, либо в общий печеночный проток, т. е. могут быть повреждены при холецистэктомии.
В клинике добавочный печеночный проток встретился 1 раз на 28 разбираемых здесь операций. Он соединял правую долю печени с общим печеночным протоком и располагался по стенке желчного пузыря. Хирург должен помнить о возможности существования добавочных печеночных протоков и об опасности их пересечения, так как иногда отток желчи из того или иного сегмента печени может осуществляться только по ним. Вот почему во время операции на желчных путях нельзя пересекать никаких сомнительных тяжей, не проверив тонкой иглой, нет ли в их просвете желчи.
Полная статья на официальном портале: