Синдром сухого глаза (ССГ) или роговично-конъюнктивальный ксероз- это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу, что в свою очередь приводит к нарушению увлажнения поверхностных структур глаза.
Сухость глаза встречается примерно у 15-17 % взрослых, проживающих в развитых странах.
Ежегодно этот показатель не только растет, но и молодеет.
За последние 30 лет ССГ стал встречаться практически в 4,5 раза чаще, в том числе среди детей и подростков. В группе риска с вероятностью 100 % находятся школьники и студенты в возрасте от 6 до 18 лет, которые из-за специфики учебной деятельности и досуга проводят за компьютером по 8-12 часов в день, большую часть времени находятся в помещениях с низким качеством воздуха.
Данная тенденция связана с рядом внешних факторов:
- с увеличением доступности гаджетов и времени их использования
- с ростом количества рефракционных заболеваний, в том числе, у лиц молодого возраста. Таким образом растет и необходимость использования различных вариантов коррекции, включая рефракционные хирургические вмешательства, применение контактных линз
- регулярным приемом лекарственных средств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных и других
- дефицитом витаминов из-за неправильного, нерегулярного питания
- курением
- неблагоприятным микроклиматом в помещениях (постоянная работа кондиционеров, слишком сухой воздух)
Также ССГ может быть вторичным заболеванием, тяжесть и особенности течения которого зависят от основного:
Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, синдром Шегрена, воспалительное заболевание мейбомиевой железы, блефароконъюктивитов, floppy eyelid syndrome, анатомических особенностей и др.
Правильная слеза
Чтобы глаз человека полноценно функционировал, его поверхность должна постоянно увлажняться.
Для этого слезные железы вырабатывают слезную пленку. Она защищает глазное яблоко от высыхания, проникновения патогенных микроорганизмов, питает его, а при моргании смазывает веко.
Сама по себе слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:
- первый (внешний) слой — липидный —задерживает испарение слезной жидкости. При его недостаточности будет наблюдаться чрезмерная испаряемость слезы.
- второй слой — водный — за счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.
- третий слой — муциновый — является связующим звеном между водной составляющей слезной пленки и эпителием роговицы. Дефицит данного слоя может наблюдаться как при непосредственном повреждении синтезирующих его клеток, так и при высокой испаряемости слезной жидкости.
Таким образом, если по какой-либо причине железы перестают вырабатывать необходимое количество слезной жидкости или нарушается ее качество, пленка начинает высыхать.
Клиническая картина ССГ
Причина порождает результат
- Длительное чтение и использование гаджетов:
Так, длительная работа в подобных девайсах снижает количество наших морганий в 2 раза. Это пагубно влияет на состояние слезной пленки, приводит к быстрому ее разрыву, более редкому обновлению и, соответственно, к усилению подсыхания глазной поверхности. Глаза начинают испытывать дискомфорт, как правило, уже после часа работы за компьютером. Поэтому так важно своевременно давать глазам отдых и ,при необходимости, увлажнение.
- Увеличение доступности контактной коррекции зрения:
Степень негативного воздействия контактных линз (КЛ) на структуры глаза зависит от материала, режима ношения и особенностей посадки линзы. КЛ ,при неверном режиме их использования, способствуют гипоксическому состоянию тканей глаза, разделяя слезную пленку на пред- и подлинзовую, истончая липидный и муциновый слои, усиливая испарение водного слоя и нарушая метаболическую функцию слезы. Также не менее важным фактором, способствующим усилению патологических изменений в эпителии роговицы при ношении КЛ, является присутствие активных консервирующих и очищающих веществ в средствах ухода за ними.
- Все более молодым и актуальным становится рефракционный хирургический метод коррекции: LASIK, femto-LASIK, ФРК и др.
Дело в том, что в ходе операции врач удаляет часть роговицы с целью изменения ее кривизны, а значит и оптической способности.
В этом случае, происходит повреждение нервных волокон, располагающихся в данной структуре, тем самым нарушается тактильная чувствительность роговицы.
Так, в случае воздействия раздражающих факторов и недостаточности слезной жидкости, роговица в меньшей степени потенциирует нервные импульсы, которые в норме должны сигнализировать головному мозгу о ее состоянии.
В случае послеоперационного периода, роговица становится все более неуслышанной ГМ и испытывает дискомфорт в виде классических симптомов ССГ.
Диагностические исследования
Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры:
- стабильность слёзной плёнки, время её разрыва и скорость испарения (проба Норна);
- выработка слезы — тест Ширмера, осмолярность слезы;
- заболевание глазной поверхности — окрашивание поверхности глаза.
Несколько советов, которые помогут вам сохранить здоровье глаз
- Избегайте попадания в лицо потока воздуха от кондиционера, вентилятора
- Используйте увлажнитель воздуха в помещениях
- В ветреную или морозную погоду, жару, когда на улице яркий свет, используйте очки (диоптрийные / солнцезащитные)
- Строго соблюдайте правила ношения контактных линз
- Чаще моргайте во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
- Располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз
- Каждые 40-45 минут делайте перерыв в работе. Не забывайте про гимнастику для глаз и шеи
- Откажитесь от курения
- Обсудите с лечащим врачом влияние местных и системных препаратов на слезную пленку. Может потребоваться коррекция терапии.
Капли, гель или пробка?
Лечение синдрома сухого глаза – процесс длительный и сугубо индивидуальный. Прежде всего нужно выяснить, почему возникла сухость в глазу.
Если ССГ – следствие какого-либо заболевания, лечение должно проводиться параллельно. В случае отсутствия основного заболевания, главной задачей является уменьшение неприятных ощущений, сохранение оптической поверхности роговицы и не допускание повреждения её структур.
При лечении ССГ широко используются препараты в виде искусственной слезы, которые создают на поверхности глаза защитную пленку:
— Следует выбирать офтальмологические капли без консервантов, с наличием гиалуроновой кислоты: хило-комод, стиллавит, артелак всплеск, оптинол и тд.
— Использование гелей с карбомером и декспантенолом: корнерегель, блефарогель-форте и тд.
Существует и другой способ лечения - окклюзия слезных точек.
Отверстие слезного канальца закрывают специальной пластиковой пробкой. Таким образом уменьшается потеря слезной жидкости за счет сокращения естественного оттока. Пробку ставят на время (если она сделана из рассасывающегося коллагена) или для постоянного ношения (если она выполнена из силикона).
Синдром сухого глаза чаще всего является лишь вершиной айсберга и может привести к серьезным проблемам со зрением. Поэтому его необходимо вовремя выявить и вылечить.
А лучше всего – вовсе не допустить появления ССГ.