ОТВЕТ СВЕТЛАНЕ СОЛОВЬЁВОЙ
Сегодня работаем по новой схеме. Начинаю отвечать на вопросы и комментарии
Светлана Соловьева
Вес увеличился на 10 кг. за последние 5 лет и в этот же период начались отеки, все анализы в норме, сахар тоже, но гипертония 140 на 90 (тоже появилась последние 3 года). Пью препараты Кардосал 10 и Арифон.
Я утром физически ощущаю, как в организме накапливается вода, ноги наливаются и зудят, голова тяжелая, как будто болит. На фоне Арифона лучше, но без него наливаюсь. Почки в норме, надпочечники тоже по УЗИ. Питаюсь без жареного, соленого, мучного, сладкого и вредного (фастфуд, колбасы и пр.) Мне очень некомфортно, хочется открыть кран и слить всю воду. Думаю, что и вес по этой причине растет. Хорошо, что жирок распределен по всему телу равномерно и не так страшно.
Что мне еще сделать и предпринять? Ещё после первых родов был пиелонефрит, лежала в больнице, но потом рецидивов не было. Может все же дело в почках? Вес растет ежегодно на 2-3 кг. Диеты и нагрузки не работают, я сразу это поняла, как только начала. Стоит ослабить контроль – все только ухудшается! Вот поэтому Ваша (и уже наша) система КФС мне так сразу стала интуитивно близка. Спасибо и еще раз здоровья!
__________
Светлана, спасибо за вопрос.
Ответить точно и предметно применительно к Вашему случаю у меня не получится. Ведь для этого нужно иметь куда больше данных о здоровье, возрасте, анамнезе и условиях жизни, о сопутствующих заболеваниях, текущем состоянии органов и систем, нюансах методик, по которым уже пытались похудеть и многом другом. Да и времени для общения нам понадобилось бы намного больше… Поэтому использую Ваше послание в качестве некоего типичного для лечебной практики примера и поведаю о некоторых самых общих принципах диагностики. Которые, возможно, будут полезными многим читателям КФС со сходными проблемами.
Судя по всему, причина Ваших неприятностей (как и в большинстве известных мне случаев набора веса) совсем не в ЕДЕ, не в её СОСТАВЕ и КАЛОРИЙНОСТИ, не в каких-то порочных ПИЩЕВЫХ АДДИКЦИЯХ и уж точно не в навязанной организму (причём Вами же 😊) ленивой и беспросветной ГИПОДИНАМИИ. В общем совсем не в той логике известных «научных» обобщений типа (извините за сленг) «жрать меньше надо и почаще отрывать жирный зад от дивана…», согласно которой выходит, что Вы сами до поры стройная, нормально питающаяся и физически активная вдруг в 30-40-50… лет (возраст может быть любым) зачем-то вдруг решили переедать, избегать физических нагрузок, испытывать навязчивые желания «побаловать себя» и мучиться от отёков, бессонницы и гипертонии.
Судя по тому, что было реально озвучено (активная жизненная позиция, настроенность на борьбу с весом (а надо ли?), практически идеальное питание и неукоснительное выполнение всех лечебных и «похудательных» рекомендаций), а также принимая во внимание сохраняющуюся устойчивую тенденцию к прогрессивному росту негативных дисфункций (склонность к отёкам, гипертония преимущественно по диастолическому типу, низкая толерантность к физическим нагрузкам и ограничениям рациона, неполная коррекция а/д блокатором АТ₁-рецепторов и мочегонными, непроходящая склонность к набору веса), в некоем первом приближении можно заподозрить:
✅ какие-то отклонения в гормональном фоне (первично патологические, естественные реактивные или адаптивные);
✅ возможно, хроническую гипоксию тканей с постоянным повышенным там титром недоокисленных метаболитов;
✅ скрытую форму вялотекущих воспалительных явлений аутоиммунного либо цитокино/паракринового генеза с факторами раздражения, проникающими во многие органы и системы (жировая клетчатка, интерстиций, лёгочная ткань, печень, почки, суставы, связки, эндотелий сосудов и протоков, секретирующие зоны кишечника и т.п.) и нарушающих многие типы метаболических процессов (эндотелиопатия, окислительный стресс, ферментопатии, вторичные митохондриальные дисфункции, различные типы аллергических реакций, другие формы провоспалительной сенсибилизации);
✅ возможно есть дискоординация процессов синтеза или дейодизации L-тирозина либо имеет место неправильное соотношение конверсии Т4 в Т3 + реверсивный Т3 (iТ3), что существенно снижает катаболическую активность гормонов гипоталамуса (тиреотропин-релизинг-фактор), гипофиза (ТТГ), щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) и довольно часто меняет соотношение анаболизм/катаболизм в сторону роста жировых накоплений при близких к норме значениях рутинных анализов ТТГ и Т4;
✅ пожалуй, есть смысл проверить кровоток сосудов шеи и позвоночных артерий, питающих мозг, поскольку рецепторные зоны ромбовидной ямки и базилярной артерии при недостатке кислорода и питательных веществ рефлекторно стимулируют кровоснабжение через рост линейной скорости кровотока в артериях головного мозга и невольно поднимают общее кровяное давление во всех других отделах сосудистой системы, а также побуждают пищевой центр (это уже реакция гипоталамуса) к усиленному компенсаторному перепотреблению углеводистой пищи и увеличению концентрации глюкозы в крови;
✅ просканировать организм на возможное присутствие скрытых очагов хронических бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, а также на наличие субклинических признаков пищевой аллергии (например, на помидоры, яйца, арахис, молочный белок казеин, растительный глютен, кофе, шоколадные изделия, цитрусовые, некоторые виды морепродуктов и др.) — в последнее время значимых для обмена, но субклинических по форме и хронических по течению липогенных проявлений становится всё больше;
✅ необходимо как можно раньше (уже в начале обследования либо позже в процессе накопления объективных данных, но желательно до каких-то реальных «постройнительных» действий) определиться с типом Вашей адаптивной физиологической модели (АФМ) по пластике, термостатике и адекватным поведенческим реакциям*, выявить динамику и направление приспособительных тенденций (основные поведенческие и метаболические рефлексы + особенности ключевых биоритмов), маркировать особенности динамического стереотипа и примерный типаж общей метаболической реактивности.
* — Проверка возникающих пищевых мотиваций пациента на адекватность реальным (физиологически оправданным) потребностям «метаболического котла» нам нужна, чтобы чётко отделить причины от следствий. А также иметь объективные представления относительно сложившегося способа поддержания пластического и энергетического равновесия. И если всё действительно адекватно, не тратить силы на бесполезную борьбу с «избыточным липогенезом», «расстройствами пищевого поведения», вредоносными аддикциями или «порочными» психическими установками на избегание физических нагрузок. И заняться выявлением и устранением реальных причин. А самое главное — не действовать в противоход естественным законам природы, не дестабилизировать существующий гомеостаз и не возбуждать стойкие приспособительные установки НЭС липогенерирующего свойства.
______
(Моя практика недвусмысленно подтверждает простую истину: при неверной оценке индукторов избыточного липогенеза и сохранении в организме невыявленных липогенных дисфункций уже после первых двух-трёх неудачных попыток постройнеть на эффектах стрессовой мобилизации адаптивные физиологические настройки по типу «памяти кризисных состояний» начинают доминировать в структуре КБЛ над исходными ЛФ! И постепенно превращаются в ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РОСТА жировых накоплений!
Это означает, что, если бы люди со склонностью к ожирению периодически не вгоняли свой организм в неадекватный их же рефлексам и биоритмам режим потребления пищи, хронический дефицит калорий, а также длительный метаболический стресс, связанный с хроническим голодом и избыточными физическими нагрузками, — их итоговый вес был бы существенно меньше и стабильнее!).
✅ провести анализ состояния «миноров», т.е. ключевых минералов, электролитов, витаминов и прочих микро- и ультранутриентов, подробно проанализировав пищевое поведение, общий психоэмоциональный фон, работу метаболизм-ассоциированных органов и систем (почти по каждому такому дисбалансу опытный врач способен разглядеть тонкие клинические проявления), а также данные биохимических и прочих исследований с учётом их (миноров) особой роли в обеспечении окислительно-восстановительных процессов, а также эффективности работы психики, головного мозга и нейроэндокринной системы в целом.
Все эти и ещё целый ряд других вероятных причин, уважаемая Светлана (напомню, в КФС их представлено 53), могут способствовать присутствию в организме постоянного избыточного (компенсаторно-балансирующего) липогенеза, который, с одной стороны, в какой-то мере нивелируют дефекты регулирующих реакций + метаболических цепей и до поры страхует Вашу физиологию от более тяжёлых нарушений обмена и сопутствующих заболеваний. Но, с другой — эта защитная функция не может быть осуществлена без утилизации «метаболического контрафакта» и постепенного роста жировых накоплений.
Такая вот характерная для толстяков и абсолютно естественная для нормальной приспособительной физиологии человека ФОРМА ГОМЕОСТАЗА, которая, судя по всему, давно уже присутствует и в Вашем организме, когда (вспоминаем КФС) «…ассимиляция уже не равна диссимиляции и превышает её на величину, равную степени снижения КПД текущих метаболических реакций + объёма защитного КБЛ». Причём ЛО-АФМ — довольно динамичная и (на первых порах) хорошо контролируемая организмом система, а разница в пропорциях фигуры (периодическое увеличение жировых запасов, избыточный вес, ожирение 1 стадии, морбидные формы) и степени развившихся осложнений (склонность к отёкам, плохой сон, головные боли, ночные «зажоры», повышенная тяга к сладкой и жирной пище, диабет, гипертоническая болезнь, моче- и желчнокаменная болезнь, аутоиммунные процессы, гормональные дисфункции, жировая дистрофия печени, онкология и пр.) фактически определяются лишь степенью падения КПД метаболических реакций и соответствующим объёмом недоферментированных метаболитов, нуждающихся в утилизации и (или) жировой трансформации.
Особенность перечисленных причин ещё и в том, что выявление всех этих отклонений требует специальных знаний и специфических методов диагностики, поскольку они далеко не всегда могут проявляться при обычном осмотре, биохимическом скрининге или принятых в таких случаях инструментальных исследованиях. Тем более в случаях, когда критериями диагностики(🙈) + потребности в каких-то конкретных реабилитационных мероприятиях (😱) служат такие простые проявления уже состоявшихся приспособительных реакций, как: лишний вес; «неправильные» пищевые предпочтения + признаки компенсирующих обсессий и компульсий; поведенческие реакции, направленные на избегание повышенных физических нагрузок.
Формат и политика безопасности канала не позволяют мне конкретизировать вопрос о том, какие реальные исследования и методы коррекции я бы прежде всего назначил в Вашем случае. Но обсудить подробнее всё то, на что нам стоило бы обратить внимание по направлениям, которые я только что озвучил безотносительно потребности конкретных персон, я думаю было бы уместным. Поэтому ещё раз пробежимся по некоторым основным пунктам.
✅ ГОРМОНЫ. Здесь прежде всего проверяем щитовидную железу (подробнее в последующем комментарии про щитовидку), гормоны передней доли гипофиза (ТТГ – óрган мишень -> щитовидная железа; АКТГ – óрган мишень -> кора надпочечников; ночной СТГ – óрган мишень -> печень; при необходимости и наличии подозрений также ФСГ и ЛГ – óрган мишень -> яичники, семенники), половые гормоны (тестостерон, эстрадиол, при необходимости и подозрении на дисфункцию также: пролактин, 17-оксипрогестерон, ДГЭА-SO4*, глобулин связывающий половые гормоны - ГСПГ и др.).
* — При дефиците дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-SO4) ускоряются процессы старения клеток, затрудняется рост мышечной массы при тренировках, существенно снижается потенция и либидо, нарушается ОМЦ и ускоряется время наступления менопаузы, повышается уровень ЛПНП (т. н. «плохой» холестерин) в крови, ухудшается работа сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
Также в разное время и по потребности исследуем в различных средах уровень инсулина, лептина, грелина, мелатонина, опционально проводим лабораторный анализ на предмет мутации гена адипонектина G276T (влияет на активность гормона жировых тканей адипонектина, в связи с чем увеличивается риск развития ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета и метаболического синдрома).
Хочу обратить особое внимание на высокий уровень пролактина* (в том числе у мужчин), не ассоциированный с рождением и кормлением ребёнка. Пролактинома — совсем не редкая патология (речь прежде всего идёт о некритичных отклонениях и скрытых формах дисфункции), которая зачастую развивается ещё в период полового созревания, являясь причиной т. н. «ложного ювенильного ожирения» и порой преследует женщину на протяжении всей жизни, делая попытки похудеть на пищевых ограничениях и психологических воздействиях малопродуктивными. R-графия либо МРТ турецкого седла, как правило ничего не дают, т.к. в большинстве случаев это зона повышенной активности самой секретирующей ткани гипофиза, а не объёмный опухолевый процесс.
* — Пролактин контролирует лактацию у женщин, водный и солевой баланс, а также является цитокиноподобным регулятором иммунной системы и кроветворения.
Иногда причиной злокачественной (не поддающейся воздействию гипотензивных препаратов) гипертонии с высокими значениями диастолического давления (90 -110 мм и выше) и ожирения (обычно в сочетании с рядом ассоциированных факторов) является высокий уровень паратиреоидного гормона - ПТГ (паращитовидные железы), регулирующего содержимое кальция и магния в сыворотке крови. Например, совсем недавно такого рода «сюрприз» был выявлен у известного многим блогера, который боролся с ожирением и злокачественной гипертонией на протяжении многих лет! (Сейчас данная дисфункция практически устранена. Но мы продолжаем мониторить ситуацию. Буквально во время написания этих строк я получил очередные контрольные цифры кровяного давления от этой пациентки: 119/78 правая рука, 121/79 левая, пульс 75).
В Вашем случае, Светлана, я бы также провёл исследование уровня глюкагона в сыворотке крови, т.к. его хронический недостаток в организме ведёт к задержке воды в организме, регулярным отёкам, периодическим головным болям и прибавке веса.
✅ ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ. Здесь, конечно, не лишним было бы посмотреть результаты моих исследований, а также рассуждения на этот счёт сразу в нескольких разделах КФС. Или хотя бы освежить в памяти статью в Дзен «Липогенный эффект недостатка окислителя», т.к. тема относится к наиболее сложной и важной в современной похудологии.
Основная проблема здесь даже не в явной недооценке сторонниками «борьбы с весом» особой роли кислорода в реальной энергетической отдаче и направленности метаболических процессов. Она больше в отсутствии в амбулаторном секторе здравоохранения и во всякого рода центрах по оказанию немедицинских консультативных похудательных услуг (нутрицевты, психологи, бьюти и фитнес-консультанты) ДОЛЖНОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ и НЕОБХОДИМЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ для исследования и анализа текущих концентраций О₂ и СО₂ в органах и тканях.
Речь идёт о таких важных показателях, как: парциальное давление этих газов в периоды сна и бодрствования (РО₂ и РСО₂), кислородная ёмкость крови (в норме от 18 до 20 об.%) и величина текущей сатурации (SpO₂, в норме от 95% до 100%), а также об уровнях связи кислорода и углекислого газа (показатель полноценного завершения катаболических реакций) с их белковым переносчиком - гемоглобином (анализ на т.н. окси- и карбоксигемоглобин - HhbO₂ + HHbCO₂). А ведь тема хронического недостатка кислорода одна из ключевых в возникновении недоокисленных метаболитов –> оксидантного стресса –> перегрузе печени и трансформации в жиры –> накоплении липидов в жировой ткани и (со временем) в самих гепатоцитах.
«Как следует из таблицы, недостаток потребления кислорода у моих пациентов (а значит и интенсивность окислительных реакций) в среднем составляли около 50–60% от нормы! И это при том, что они в большинстве своём неплохо себя чувствовали, занимались обычными домашними делами, многие продолжали активно работать по найму или поддерживать собственные бизнес-проекты, воспитывали детей и т.п.
Но все эти люди, независимо от того, питались они без ограничений или старались контролировать калории и не переедать, практически постоянно находились (даже не осознавая этого) …НА ЖЁСТКОЙ ГИПОКИСЛОРОДНОЙ ДИЕТЕ! Причём безальтернативно! То есть хронически недополучали большую долю того, что только и способно обеспечить «глубину переработки» органического топлива и полноценное извлечение энергии, как это происходит в метаболизме стройного. (И взято за основу в формулах расчёта «нормативного» энергобаланса... толстяка!!! 😱).
Что даёт нам понимание того, что в системе потребления ресурсов, как оказалось, необходимо количественно учитывать не один, а, как минимум, два равноценных по значимости канала снабжения — пищу и дыхание?
Прежде всего, новое осознание применимости первого начала термодинамики к расчётам оборота калорий. Которое стало необходимым в связи с отсутствием в прежней системе анализа важного качественного компонента живого метаболизма — глубины и полноценности реакций окисления. И, соответственно, исключение из методик оценки обменных процессов тех формул расчёта баланса калорий, которые ориентированы лишь на его органическую составляющую.
Что касается практического значения озвученного подхода, то я рекомендую своим читателям постараться понять и усвоить одно важное свойство физиологии прежде, чем что-то ограничивать или изменять в системе «пищевого поведения».
А сформулировать его можно примерно так:
При одних и тех же поступлениях через «пищевой канал» [1] и значительных несовпадениях в потоках «канала дыхательного» [2] реальный объём потребления важных для метаболизма органических и неорганических компонентов у разных людей может принципиально отличаться!
Это в большой мере определяет физический выход и оборот «функциональных» калорий, общую интенсивность обменных процессов, наличие (отсутствие) проблемы «биохимического мусора», а также характер и силу адаптивных тенденций в поддержке тех или иных видов метаболизма (функциональный - паразитический - злокачественный).
Именно от соотношения двух ключевых потоков (органика + окислитель) во многом зависит, будет ли организм балансировать на уровне стройного тела или приспособится к поддержанию гомеостаза на новых условиях — через дополнительную консолидацию и складирование недоокисленных органических остатков.
(конец цитаты)
Хочу обратить внимание, что в реальной диагностической практике довольно ценными и достаточно информативными могут оказаться косвенные методы оценки оборота окислителя и углекислоты в организме, который фактически нам демонстрирует сам организм. Так довольно большой объём информации о «кислородном меню» пациента мне даёт простая спирография*, приборы для проведения которой (сейчас с умным компьютерным анализатором) есть во многих поликлиниках. Она позволяет установить:
- объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что называют дыхательным объемом легких (ДОЛ);
- жизненную емкость легких (ЖЕЛ);
- минутный объем дыхания*, т. е. количество поступающего в легкие воздуха за минуту (а это показатель адаптации к потребностям организма в условиях липоориентированной АФМ, пониженного КПД метаболических реакций и состояния вынужденной гипоксии и гиподинамии);
- максимальную производительную вентиляцию легких (МВЛ) – полностью индивидуальный показатель, показывающий особенности дыхания в течение 1 минуты;
И многое другое**!
* — Для оценки степени возможного снижения резорбции кислорода в лёгочной ткани важны не столько разовые значения, сколько динамика по сравнению с предыдущими результатами. Например, если непонятный и не спровоцированный чем-то более очевидным набор веса совпал по времени со снижением ЖЕЛ и минутного объёма дыхания.
** — При необходимости и подозрении, что одной из причин хронической гипоксии могут быть проблемы непосредственно с самим органом дыхания, спирометрия позволяет рассчитать т.н. «индекс Тиффно», дающий возможность оценить степень трахеобронхиальной обструкции.
О производительности и эффективности транспортной кислородной системы можно также косвенно судить по состоянию переносчиков кислорода в крови и уровню кислотно-щелочного равновесия (общий гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, цветной показатель, показатели содержания железа в организме: уровень ферритина, сывороточного железа, а иногда показатели обмена железа: уровень трансферритина, ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки (НЖСС) и латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС), рН крови*.
* — рН или показатель кислотно-щелочного равновесия – мера кислотности водных растворов, представляющая собой обратный логарифм концентрации водородных ионов
✅ СКРЫТЫЕ ФОРМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ. Очень важное направление диагностики липогенных дисфункций, которое фактически стало как-то целенаправленно исследоваться и учитываться сравнительно недавно. Да и то лишь отдельными представителями клинической физиологической школы*.
* — Речь идёт не об исследовании профильных биохимических маркеров при наличии каких-либо клинически значимых воспалительных либо деструктивных процессов (такой мониторинг проводится повсеместно и давно), а именно о роли скрытых форм воспалительных явлений в развитии липогенных процессов, причины которых многие специалисты традиционно связывали(ют) с неверными поведенческими особенностями самого человека.
Результаты научного поиска последних двух десятилетий дают всё больше данных за то, что, обратив когда-то внимание на «реальные» и бурные воспалительные процессы (с яркой клиникой, отёками, гиперемией, болью и повышенной температурой), мы явно недооценили роль некой общей и, с точки зрения классической симптоматики, никак не проявляющей себя провоспалительной сенсибилизации организма цитокинового и паракринного генеза**. Которая на самом деле порой играет куда бóльшую роль во множестве хронических патологических процессов, чем это считалось ранее, начиная от коллагенозов, диабета, гормональных расстройств, рассеянного склероза и старческой деменции (т.н. «диабет третьего типа») и заканчивая «синдромом хронической усталости», шизофренией и различными типами аутоиммунных и онкологических заболеваний. И конечно же (что многократно подтверждает моя собственная практика) в этиопатогенезе ожирения!
** — Цитокины — белковые сигнальные молекулы, выполняющие ключевую роль в коммуникации между клетками в иммунной и других системах организма. Регулируют различные воспалительные процессы и (в норме) поддерживают баланс между различными типами иммунных реакций.
Паракринное взаимодействие — обмен биохимическими сигналами между соседними (обычно функционально связанными) органами и тканями.
При подозрении на этот тип липогенных воздействий начинать, конечно же, нужно с обычных вещей: внимательного изучения анамнеза + динамики ожирения и возможной связи по времени с различными воспалительными процессами (хронический гайморит, стоматит, бронхит, постковидный синдром, холецистит, ревматоидный артрит, цистит и т.п.). Дополнительным основанием проверить эту сферу может стать слабая реактивность на другие похудательные воздействия и (что ещё важнее) — плохая переносимость физических нагрузок, голода + повышенная потливость, раздражительность и утомляемость.
Начинаем мы обычно со сравнительно недорогого стандартного набора критериев воспаления (обычно такие исследования проводятся по назначению врача в поликлинике и за счёт системы ОМС): СОЭ, общий анализ крови (лимфоцитоз, рост нейтрофилов), С-реактивный белок (СРБ), фибриноген.
К маркерам т.н. «острой фазы» также относятся: прокальцитонин (ПКТ), неоптерин (НП), пресепсин (ПСП), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), белковые фракции (α-, β2-, y-глобулины), IgM.
Для более углублённого анализа + уточнения специфики и локализации процесса иногда могут понадобиться анализы крови на: интерлейкины ИЛ-6, ИЛ-7, ИФНу-индуцируемый белок (IP)-10, моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 (МСР-1), макрофагальный белок воспаления (МIР)1-альфа, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF).
Проверить подозрения на наличие аутоиммунных процессов нам помогут исследования крови на: ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарные антитела (ANA), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) и другие антитела, специфические к определённым тканям и органам. (Например, маркеры аутоиммунной деструкции β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы: антитела к островковым клеткам (ICA), инсулину (AAs), декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD) и тирозин-фосфатазам IA2 и IA2β).
Ну и, конечно же, целый ряд аппаратных исследований (УЗИ, R-графия, МРТ, допплерография и пр.) и биохимические маркеры, характеризующие работу:
- печени: холестерин крови, аланин-аминотрансфераза (АЛТ), аспартат-аминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), глютамил-транспептидаза (ГГТ), билирубин, а при подозрении на жировой гепатоз эластография (фиброскан);
- почек: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, скорость клубочковой фильтрации, анализ на микроальбуминурию и др.,
- поджелудочной железы: общий белок, амилаза, липаза, гликемический профиль, инсулин;
- кишечника: помимо инструментальных исследований (эндоскопические, рентгеновские, ультразвуковые, исследования кала на яйца глистов, скрытую кровь и кишечную флору) иногда приходится назначать и более тонкие исследования (например, для дифференциальной диагностики вялотекущих форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона): антитела к цитоплазме нейтрофилов, антитела к пекарским дрожжам и антитела к бокаловидным клеткам кишечника.
✅ НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Здесь, Светлана, хотел бы обратить внимание на особую роль оси «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа – кора надпочечников» в развитии многих липогенных тенденций. Ведь то, что мы называем «скорость (а точнее было бы сказать – “интенсивность”) основного обмена» — это как раз и есть главная функция ЩЗ. Которая при хорошей реактивности на команды из Центра и сохранении высокой чувствительности к трийодтиронину надпочечников (там секретируются гормоны с наиболее высоким катаболическим действием – адреналин и норадреналин) как раз и обеспечивает нам баланс прихода и расхода калорий.
Мы много знаем про дефекты работы самой ЩЗ, когда активность катаболического компонента в метаболизме снижается, а масса тела начинает прогрессивно расти из-за недостатка йода, нарушений синтеза и (или) процесса дейодизации молекул малоактивного тироксина (тетрайодтиронин -Т4) в высокоактивный трийодтиронин, различные объёмно-дистрофические процессы в железе (аденома, узловой зоб) или аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). Тем более, что такие рутинные анализы как уровни ТТГ, Т3 и Т4 (свободный и общий) + антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), а также те или иные нарушения их нормальных соотношений помогут быстро выявить причину и уровень дисфункции (гипоталамус - гипофиз, сама железа, либо проблемы уже в функционале коры надпочечников или иммунной системы).
Но есть ещё одна куда более коварная и частая причина склонности к росту жировых накоплений, тоже связанная со слабой функцией щитовидной железы. Причём, когда, казалось бы, состояние оси таламус-гипофиз-железа-надпочечник не вызывает серьёзных опасений, а их взаимодействие кажется вполне сбалансированным и ровным. Речь идёт об адаптивной (самобалансирующейся) функции той же самой оси, а вернее всей системы нейроэндокринного регулирования (НЭС). Которая всегда стремится приспособить желаемое и возможное к реалиям сегодняшнего дня, а также к наиболее вероятным условиям существования в ближайшей перспективе. То есть действовать по возможности быстро, надёжно и рационально.
Это то самое свойство автостабилизации биоорганических систем, которое совершенно не понимает (и не принимает) эффектов стрессовой мобилизации в качестве некой формулы «постоянного здорового существования». И это та система адаптации к высокой вероятности последующих кризисных состояний, которые по сути «убили» активный метаболизм чудесным образом до этого похудевших на тонны в американском шоу «The biggest loser», в результате чего практически все они в итоге набрали даже больше, чем имели на старте!!! (А некоторые ушли из жизни).
Это то, что постоянно пытается вывести нас на "плато" даже во время жёстких гипокалорийных диет. А потом долго не "отпускает" щитовидку обратно.
Это то, что при длительно присутствующих в нашей жизни липогенных воздействиях спокойно, настойчиво и незаметно подстраивает метаболизм к реалиям существования, подавляя мотивации на физическую активность и психоэмоциональную устойчивость. И к нашей же пользе побуждает выбирать менее подвижные формы существования, активирует защитные приспособительные реакции (КБЛ), заставляет по ночам бегать к холодильнику, а также лишает способности адекватно реагировать на жёсткие ограничительные диеты и сопротивляться росту жировых накоплений.
Ведь способность к адаптации – обоюдоострое оружие. И при возникновении дилеммы между фигурой и здоровьем наш организм всегда выбирает здоровье. Т. е. по принципу «меньшего зла» стремится в первую очередь соотнести свои потребности и планы с реальными возможностями жизнеобеспечения. И, не взирая ни на что, как можно быстрее выйти на баланс. Даже если это будет худой баланс тяжёлого заболевания, хронического голода или прогрессирующего ожирения.
Способность связки гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа к самообучению и адаптации – крайне интересная тема, требующая отдельного большого разговора. Ведь во многом благодаря именно этому природному (и в целом спасительному) свойству современная похудология имеет то, что имеет: неубиваемое «правило трёх пятёрок» и подтверждённый на огромном количестве натурных экспериментов «закон перехода количества попыток похудеть в прирост скорости набора жировой массы».
Пока же хочу просто обратить внимание на это объективное свойство живой материи и успокоить Светлану. Мы не только прекрасно понимаем, как всё это работает, но и давно уже вышли из господствующего пока "в остальном мире" общефилософского и методологического тупика. И научились направлять приспособительные реакции в полезную для общества сторону!
✅ КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГА. Здесь самое разумное ещё раз посмотреть эту тему в КФС (Ч.1, стр. 582) или почитать немного более адаптированный к непрофессиональной аудитории материал на этом канале. От себя могу лишь добавить, что при выявлении такого рода дисфункции одним из немногих, но очень эффективных средств устранения может быть малоинвазивная депрессивная операция на шейном (иногда шейном + грудном) отделе позвоночника.
✅ СКРЫТЫЕ ОЧАГИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ИЛИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ. Тема большая и многогранная, а вопросы практического свойства требуют отдельного обсуждения. Думаю, серьёзным плюсом является уже то, что я хотя бы обозначил эту проблему как важный фактор возможных липогенных влияний. Совершенно точно, если Бог даст поработать с врачами, указанная проблематика станет предметом большого семинара или даже нескольких. Возможно ли всё это разнообразие вариантов и способов диагностики и лечения уложить в популярную статью(?) — пока не знаю.
Лично у меня данная тема прочно ассоциируется с одним случаем, когда ко мне пришла пациентка, долго лечившаяся у многих специалистов, а в последние пару лет периодически консультировавшаяся сразу у двоих — диетолога и психолога. За годы столь активной курации ей пришлось испытать многое. Были и вдохновляющие победы, и конфликты разнородных рекомендаций и планов, и глубокие разочарования. Но в конечном итоге мне уже досталась стойкая ЛО-АФМ с целым букетом разнообразных липотропных адаптивных проекций по типу стабильного патологического баланса.
Признаюсь, мы долго прорабатывали разные версии, искали зацепки и пробовали варианты воздействий. Но найти «диминирующую дисфункцию» и развернуть её приспособительные реакции в обратном направлении никак не удавалось. Интрига складывалась как в хорошем детективном сериале, где лишь в последней серии узнаёшь, кто же оказался истинным убийцей.
Мне, правда, тогда повезло. Пациентка попалась на удивление терпеливая и целеустремлённая. Спустя три или четыре месяца нам всё же удалось докопаться до истины. Да, помимо букета обычных ЛФ там был и глубоко внедрённый в физиологические настройки «закон перехода попыток похудеть в дополнительные жировые накопления». Но всё же доминантными (за которыми постепенно посыпались и все остальные) оказались вот эти самые ЛФ: скрытый очаг довольно застарелой инфекции, + признаки аутоагрессии + источник постоянных сенсибилизирующих пищевых воздействий.
Ремарка к теме
Знакомясь с новой пациенткой, я быстро взял на заметку её основные жалобы: регулярные отёки (особенно по утрам), периодические головные боли, плохой сон, довольно резистентную гипертонию (не могла справится с давлением и отёками одними гипотониками без мочегонных), а также склонность к диспептическим расстройствам и запорам, частые бронхиты, ну и «вишенка на торте» — периодически забегающие за верхнюю границу нормы трансаминазы крови, СОЭ, фибриноген, креатинин + эхографические признаки начинающегося жирового перерождения печени.
В принципе кого сегодня удивишь всем этим? Сказать по правде, меня тогда куда больше смущало другое — отсутствие прогресса от моих оздоравливающих и оптимизирующих АФМ рекомендаций. Ведь получалось, что мои попытки докопаться до истины не смотря на всякие умные слова и «новизну подходов» в реальности ничем не отличались от всего предыдущего!
Кто же знал, что уязвлённое самолюбие и «дедуктивный метод Шерлока Холмса» однажды подтолкнут к идее связать отёки, бронхиты, гипертонию и стеатоз печени с …презервативом?!!!
Однажды, во время очередного обсуждения версий не очень понятной мне адаптивной реактивности организма она обмолвилась, что в интимных отношениях с мужем старается избегать известного метода контрацепции т. к. потом какое-то время страдает от зуда и покраснения слизистой. В моей голове тут же что-то щёлкнуло из прошлого о перекрёстной связи аллергии на силикон с болгарским перцем. Оказалось, что она действительно любит готовить сезонные блюда со свежим перцем, осенью замораживает и хранит его для овощных супов, нарезанным соломкой, а в межсезонье часто любит полакомиться фабричным маринованным лечо в томатном соке.
Зацепка была «так себе», потому что ни каких-то высыпаний на коже, ни неприятных вегетативных реакций непосредственно после употребления паприки (тошнота, боли в животе, диарея и пр.), ни, тем более, астматоидных проявлений* она припомнить не могла. Всегда употребляла любимый перчик без проблем и с удовольствием.
* — Я перечислил наиболее характерные признаки аллергии, хотя тут же должен пояснить читателям, что врачи-клиницисты, не смотря на одну и ту же причину, различают понятия пищевая аллергия и пищевая непереносимость. Так как вторая может протекать латентно и захватывать в орбиту провоспалительной сенсибилизации многие органы и ткани без явных внешних аллергических проявлений.
Тем не менее, я направил пациентку на диагностическую аллергопанель №10 lgG4. Которая подтвердила наличие выраженной пищевой непереносимости паслёновых (стручковый и овощной перец, баклажан, томат, картофель, паслён, физалис).
Дальше всё было довольно успешно и показательно. Конечно, с элементами различных непринципиальных оптимизаций, но без существенных пищевых и поведенческих ограничений. (Все предыдущие диагнозы и заключения о причинах полноты незаметно отменились сами)! Не скажу, что мы гармонизировали все сектора обмена и вышли на желаемые параметры легко и просто. (На создание устойчивой “АФМ стройного” в общей сложности ушло около двух лет). Сказать по правде, я сам не ожидал, что даже с такой «перекрученной» многочисленными экспериментами с психикой, биоритмами и метаболизмом физиологией нам удастся достигнуть столь впечатляющего и устойчивого результата!
Но запомнилось вовсе не это. На одну из последних рабочих встреч (как друзья мы общаемся до сих пор) она принесла две толстые тетради, где, как оказалось, когда-то скрупулёзно записывала рекомендации прежних кураторов по громадному количеству всевозможных похудательных мероприятий, показателей текущего мониторинга калорий, состава блюд и сантиметров, промежуточных результатов и разных пространных обоснований.
Наверное, в ситуации, когда всё уже состоялось, а человек, став совсем другим и внешне, и внутренне, уже знает все реальные ответы, — возвращаться к содержанию первых "серий" этой детективной истории действительно забавно. Она читала вслух и... (простите, коллеги, но пишу как есть)… эти эмоции всё уже осознавшей, преодолевшей и счастливой от душевного просветления и такой мучительно трудной ПОБЕДЫ женщины просто не передать словами!
_______
Р.S.: Следующей публикацией станет ответ на очень интересный и во многом созвучный с проблемами многих моих читателей комментарий Елены Камневой.
Всем ЗДОРОВЬЯ и МИРНОГО НЕБА!
