Во всем мире наблюдается рост ВРТ, что, в свою очередь, способствует увеличению числа многоплодных беременностей, включая дихориальную диамниотическую двойню(DCDA).
Многоплодная беременность представляет собой серьезную проблему для здравоохранения, поскольку сопряжена с более высокой вероятностью неблагоприятных материнских и неонатальных исходов, чем одноплодная.
В настоящий момент имеются противоречивые данные относительно рисков и преимуществ ВРТ по сравнению с естественным зачатием у женщин с двойней DCDA.
В 2016 году Qin и соавт. провели мета-анализ для сравнения материнских и неонатальных исходов беременности двойней DCDA при искусственном и естественном зачатии и обнаружили значительно более высокие показатели ➡️предлежания плаценты, ➡️преждевременных родов, ➡️планового кесарева сечения
➡️низкий вес при рождении и ➡️врожденных пороков развития при беременности DCDA после ВРТ. Однако большинство из исследований включали женщин, которые забеременели до 2000 года.
Современные данные стали особенно важны в свете последних достижений в акушерстве и уходе за новорожденными. Кроме того, были опубликованы новые исследования с обновленными данными.
Этот обзор был разработан для сравнения материнских и неонатальных исходов при беременности двойней с DCDA, зачатой как с помощью ВРТ, так и естественным путем, на основе данных исследований, охватывающих период с 2003 по 2023 год.
Проведён систематический всесторонний поиск в электронных базах данных, а именно в pubmed, embase, scopus и Кокрановской библиотеке, в период с 2003 по 2023 год.
Проанализированы данные 18 когортных исследований с участием 10 485 женщин с беременностью двойней DCDA.
. 🟠Материнские исходы🟠
Результаты мета-анализа показывают, что ВРТ связаны с повышенным риском осложнений у матери при беременности двойней включая
➡️преэклампсию,
➡️гестационный сахарный диабет,
➡️предлежание плаценты,
➡️отслойка плаценты,
➡️послеродовое кровотечение,
➡️плановое и неотложное кесаревых сечение,
Не обнаружили значимой связи между беременностями двойней после ВРТ и самостоятельной беременностью с точки зрения преждевременного разрыва плодных оболочек.
. 🟠Неонатальные исходы🟠
Метаанализ не выявил значимой связи между беременностями двойней с помощью ВРТ или естественной беременностью и неонатальными исходами, такими как
➡️преждевременные роды
➡️низкая масса тела при рождении
➡️перинатальной смертностью.
❗Выявлен повышенный риск врожденных пороков развития, респираторного дистресс-синдрома и госпитализации в отделение интенсивной терапии при всех беременностях двойней с DCDA.❗
Полученные результаты по врожденным порокам развития были аналогичны результатам предыдущих систематических обзоров
✅обзор Qin et al., 2015 включал 57 исследований, в которых рассматривались 119 874 младенца, зачатых с помощью ВРТ, и 1 212 320 младенцев, зачатых естественным путем, и было установлено, что у младенцев, зачатых с помощью ВРТ, риск был на 33% выше врожденных пороков развития, чем у детей, зачатых естественным путем Более того, сообщалось, что общий риск врожденных пороков развития у близнецов составляет приблизительно 6%, причем у монохориальных близнецов риск в 2-3 раза выше, чем у близнецов с DCDA.
Основными ограничениями этого обзора, которые следует учитывать при интерпретации результатов, являются:
➡️авторы основывались на наблюдательных исследованиях, что может привести к предвзятости. Несмотря на попытки учесть искажающие факторы, такие как возраст матери и сопутствующие заболевания, неучтенные факторы могли повлиять на результаты.
➡️включили исследования с различными видами используемых ВРТ, и это могло повлиять на результаты, поскольку различные методы могут нести разный риск для материнских и неонатальных исходов.
➡️исследования проводились в разных странах и системах здравоохранения, что может повлиять на обобщаемость результатов. Различия в практике и ресурсах здравоохранения могли повлиять на риски ВРТ.
➡️размеры выборки в некоторых исследованиях были небольшими, что могло ограничить их статистическую силу и точность.
. 🟠Заключение🟠
Беременность двойней DCDA, зачатая с помощью ВРТ, связана с определенными рисками(преэклампсия; гестационный сахарный диабет;предлежание плаценты; отслойка плаценты;послеродовое кровотечение).
Кроме того, существует вероятность возникновения некоторых неблагоприятных неонатальных исходов, таких как респираторный дистресс-синдром и врожденные пороки развития.
Однако, несмотря на существующие риски, беременность двойней DCDA, зачатая с использованием ВРТ, в целом считается безопасной для новорожденных.
❗Важно, чтобы женщины, планирующие беременность с помощью ВРТ, были проинформированы о возможных рисках и получали своевременную медицинскую помощь. Это позволит обеспечить безопасность как матери, так и детей❗